Q1. 您的性別?(單選題)
Q2. 您目前的居住地?(單選題)
Q3. 所在班別是(單選題)
叮叮班
啦啦班
樂樂班
Q4. 幼兒名字(填空題)
Q5. 孩子今天的體溫(填空題)
Q6. 孩子今天的身體狀況(多選題)
良好
咳嗽
發(fā)燒
胸悶
其他癥狀
Q7. 是否有接觸史?(單選題)
是
否
Q8. 家人/同住人員是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等異常情況?(單選題)
否
是
Q9. 寒假期間有無外出(指離開佛山)(單選題)
有
無
Q10. 目前的所在地(單選題)
湖北省
佛山市內(nèi)
廣東省內(nèi)非佛山的其他城市
國內(nèi)其他?。ê郯呐_)
國外
Q11. 是否有醫(yī)學(xué)觀察史?(單選題)
是
否
Q12. 您的手機號(填空題)