發(fā)布時(shí)間：2020-10-23 13:06:32 分類：其它
作者：在線調(diào)查 來源：www.whcldc.com
根據(jù)市疫情防控指揮部學(xué)校工作組統(tǒng)一部署，即日起，建立教育系統(tǒng)師生健康狀況日?qǐng)?bào)制度，請(qǐng)全體教職員工和學(xué)生家長給予配合填寫健康狀況登記表，務(wù)必于每天15:00前如實(shí)完成本表填報(bào)并提交。有意漏報(bào)、瞞報(bào)和惡意填報(bào)將可能面臨嚴(yán)重后果。讓我們同舟共濟(jì)，共克時(shí)艱，迎接疫情防控勝利的曙光，謝謝!
Q1. 您目前的居住地？（單選題）
Q2. 您家庭可支配的月收入？（單選題）
Q3. 您家庭平均月收入大概多少（單選題）
Q4. 填表日期：（填空題）
Q5. 您的身份（單選題）
學(xué)生
教職員工
Q6. 家庭信息：（多項(xiàng)填空題）
家長姓名
聯(lián)系電話：
家庭人數(shù)：
Q7. 教職工信息：（多項(xiàng)填空題）
姓名
聯(lián)系電話：
家庭人數(shù)：
Q8. 學(xué)生信息：（多項(xiàng)填空題）
姓名：
年級(jí)：
班級(jí)：
學(xué)號(hào)：
Q9. 學(xué)生今日體溫【℃】（填空題）
Q10. 教職工今日體溫 【℃】（填空題）
Q11. 前14天身體有無不適情況（單選題）
無
有
Q12. 若有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明身體不適時(shí)間、癥狀及就醫(yī)情況：（填空題）
Q13. 今日有無外出（單選題）
無
有
Q14. 若有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明今天行蹤：（填空題）
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