Q1. 您的社會身份是？（單選題）
Q2. 您在職的職位是：（單選題）
Q3. 您的年齡（單選題）
Q4. 您的家庭住址：（例：大城際4-2-103）（填空題）
Q5. 戶主或其他家庭成員的手機號碼？（只需一個）（填空題）
Q6. （本小區(qū)本套住宅）戶口本上有幾人？（填空題）
Q7. 您家庭的常住人口有幾人？（填空題）
Q8. 本戶現(xiàn)在建筑面積（平方米）？本戶現(xiàn)在住房間數(shù)？（填空題）
Q9. 戶主信息：姓名、性別、身份證號碼、現(xiàn)住址、戶籍地、民族、受教育程度？（填空題）
Q10. 第二位家庭成員的姓名、性別、與戶主關(guān)系、身份證號碼、現(xiàn)住址、戶籍地、民族、受教育程度？（填空題）
Q11. 第三位家庭成員的姓名、性別、與戶主關(guān)系、身份證號碼、現(xiàn)住址、戶籍地、民族、受教育程度？（填空題）
Q12. 第四位家庭成員的姓名、性別、與戶主關(guān)系、身份證號碼、現(xiàn)住址、戶籍地、民族、受教育程度？（填空題）
Q13. 第五位家庭成員的姓名、性別、與戶主關(guān)系、身份證號碼、現(xiàn)住址、戶籍地、民族、受教育程度？（填空題）
Q14. （其它家庭信息如：新生兒及死亡人口等可文字填報）（填空題）
Q15. 如填報過程中有任何問題請于社區(qū)聯(lián)系。社區(qū)電話：3550633、3551059 感謝您參與本次填報，祝您工作順利、闔家幸福?。ㄌ羁疹}）
