Q1. 您的月收入是？（單選題）
Q2. 班級（填空題）
Q3. 學生姓名：（填空題）
Q4. 學號（21905加上學生的座位號）（填空題）
Q5. 體溫（填空題）
Q6. 健康狀況（單選題）
正常
咳嗽
發(fā)熱
胸悶發(fā)力
Q7. 返回佛山的時間區(qū)間（單選題）
2月3日前返回
2月3日后至今已返回
至今未返回
一直在佛山
Q8. 需要集中觀察或居家觀察（有居委會等第三方介入監(jiān)護才算，自己在家可出門的不算）（單選題）
不需觀察
在湖北集中觀察
在其他地方集中觀察
在湖北居家觀察
在其他地方居家觀察
Q9. 2月3日后至今返回佛山的具體日期（填空題）
Q10. 從哪個城市返回（按照省、市、縣的格式填寫）（填空題）
Q11. 2月3日（含3日）后至今是否已掃碼（桂城教育局、佛山通）填報返回佛山信息（單選題）
是
否
Q12. 學生當前的地理位置：（填空題）
Q13. 填表日期（填空題）
Q14. 您的手機號（填空題）
Q15. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
