Q1. 您的職業(yè)？（單選題）
Q2. 家庭月收入（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 目前所在城市（填空題）
Q6. 今日體溫（填空題）
Q7. 近14天您和共同居住人是否有發(fā)熱，乏力，干咳，鼻塞，流涕，咽痛，肌痛，腹瀉等癥狀？（單選題）
是
否
Q8. 您和共同居住人是否接觸過疫情重點地區(qū)（含境內(nèi)境外）返回本地不滿14天的人員？（單選題）
是
否
Q9. 您是新冠肺炎確診病例嗎？（單選題）
是
否
Q10. 您和共同居住人是否接觸過新冠肺炎確診病例，疑似病例，密切接觸者？（單選題）
是
否
Q11. 您是新冠肺炎疑似病例嗎？（單選題）
是
否
Q12. 您是新冠肺炎密切接觸者嗎？（單選題）
是
否
Q13. 今日健康碼是否為綠碼？（單選題）
是
否
Q14. 請上傳今日健康碼：（填空題）
