Q1. 家庭背景是？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 所屬系統(tǒng)：（單選題）
三水發(fā)展系統(tǒng)
三水公投系統(tǒng)
三水國(guó)儲(chǔ)系統(tǒng)
三水淼城系統(tǒng)
三水金控系統(tǒng)
Q4. 單位名稱(chēng)：（單選題）
三水發(fā)展公司
盈港公司
口岸服務(wù)公司
宏益公司
文翔(西影)公司
保安公司
國(guó)杰(國(guó)睿)公司
國(guó)宏公司
金葉公司
淼才公司
萬(wàn)達(dá)公司
安泰公司
Q5. 單位名稱(chēng)：（單選題）
三水公投公司（建興泰富、粵三、電盈）
城中公司
西南渡口所
國(guó)盈公司
教投公司（國(guó)裕）
國(guó)力公司
森林賽車(chē)公司
Q6. 單位名稱(chēng)：（單選題）
三水國(guó)儲(chǔ)公司
金本糧儲(chǔ)公司
三水國(guó)糧公司
范湖糧儲(chǔ)公司
西南油廠
Q7. 單位名稱(chēng)：（單選題）
三水淼城公司
水投公司
交投公司
宏升公司
國(guó)鴻公交公司
TC公司
Q8. 單位名稱(chēng)：（單選題）
三水金控公司
泰鼎盈和公司
興和典當(dāng)公司
Q9. 排查人員關(guān)系：（單選題）
系統(tǒng)員工
外來(lái)人員
Q10. 進(jìn)入單位辦理事項(xiàng)：（填空題）
Q11. 當(dāng)日體溫是否≥37.3℃：（單選題）
是
否
Q12. ≥37.3℃的體溫是多少(單位℃)：（填空題）
Q13. 身份證號(hào)碼：（填空題）
Q14. 您的姓名：（填空題）
Q15. 來(lái)訪人員所在單位：（填空題）
Q16. 來(lái)訪人員住址：（填空題）
Q17. 自身健康狀況調(diào)查：（多選題）
一切正常
感冒
發(fā)燒
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
咳嗽
Q18. 家庭成員健康狀況調(diào)查：（多選題）
一切正常
感冒
發(fā)燒
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
咳嗽
Q19. 公共場(chǎng)所有否佩戴口罩：（單選題）
是
否
Q20. 14天內(nèi)是否接觸過(guò)國(guó)內(nèi)、外疫情中風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員：（單選題）
是
否
Q21. 14天內(nèi)是否離開(kāi)佛山市：（單選題）
是
否
Q22. 有否進(jìn)行“入粵申報(bào)”及居家隔離14天：（單選題）
是
否
Q23. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話(huà)（填空題）
