Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 學生姓名：（填空題）
Q3. 父親姓名：（填空題）
Q4. 父親工作單位及職務：（填空題）
Q5. 母親姓名：（填空題）
Q6. 母親工作單位及職務（填空題）
Q7. 是否團員（填空題）
Q8. 家庭住址（填空題）
Q9. 外宿（外宿地址、房東姓名、電話）（填空題）
Q10. 農村二女戶（填空題）
Q11. 建檔立卡困難戶（填空題）
Q12. 低保護（填空題）
Q13. 扶貧戶（填空題）
Q14. 烈士或優(yōu)撫子女（填空題）
Q15. 戶口所在地（填空題）
Q16. 籍貫（填空題）
Q17. 戶籍地址（填空題）
Q18. 郵政編碼（填空題）
Q19. 父親身份證號碼（填空題）
Q20. 母親身份證號碼（填空題）
Q21. 初中曾任何班干（填空題）
Q22. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
Q23. 請您留下您的手機號（填空題）
