Q1. 您所居住地點(diǎn)事?(單選題)
Q2. 您的職業(yè)(單選題)
Q3. 家長(zhǎng)姓名:(填空題)
Q4. 幼兒姓名:(填空題)
Q5. 今日幼兒體溫(度數(shù))(填空題)
Q6. 身體狀況(單選題)
正常
異常(發(fā)熱、腹瀉、發(fā)力、干咳等)
Q7. 是 否 接觸過(guò)湖北親戚,或是從湖北返深的(如是,請(qǐng)?zhí)顚?xiě)哪天接觸或者返深$(填空題)
Q8. 是 否 居家隔離、隔離開(kāi)始的日期是(接到過(guò)湖北親屬或已經(jīng)從湖北返深,都需要隔離)(填空題)
Q9. 幼兒班級(jí):(填空題)
Q10. 今日填報(bào)信息與昨日有無(wú)變化(單選題)
有
無(wú)
Q11. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話(填空題)