Q1. 您的職位：（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您每月的收入水平？（單選題）
Q4. 請確認你的地理位置:（填空題）
Q5. 填寫班級（填空題）
Q6. 姓名（填空題）
Q7. 學號（填空題）
Q8. 你現(xiàn)在在什么地方（單選題）
廣州市
廣東省內(nèi)（廣州市外）
廣東省外（除湖北省）
湖北省內(nèi)（除武漢市）
武漢市
Q9. 寒假期間你是否經(jīng)停過湖北（單選題）
無
有，經(jīng)停湖北返回廣東
有，經(jīng)停湖北未返回廣東
Q10. 放假以來，你是否曾去過醫(yī)院就診（單選題）
否
是
Q11. 你現(xiàn)在有沒有出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等感冒病癥（單選題）
否
是
Q12. 你是否經(jīng)醫(yī)院診斷，需要進行醫(yī)學觀察（單選題）
否
是，要居家觀察
是，要集中觀察
Q13. 你是否疑似或確診為新型冠狀病毒感染（單選題）
否
是疑似病例（需醫(yī)院證明）
是確診病例（需醫(yī)院證明）
Q14. 你居住的小區(qū)、村莊中是否有確診新型冠狀病毒感染的病例。（單選題）
無
有確診病例
Q15. 你是否與確診人員有過親密接觸史（單選題）
否
是
Q16. 2月3日至今，你是否經(jīng)停過溫州（交通車經(jīng)過溫州，并有停留史）（單選題）
否
是
Q17. 你今天進行了多長時間的鍛煉？（單選題）
半小時至1小時
1小時以上
少于半小時
