Q1. 工作年限（單選題）
Q2. 請選擇您的職業(yè)群體？（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q4. 學(xué)生身份證號碼：（填空題）
Q5. 孩子目前身體健康狀況：（單選題）
健康，無癥狀。
有感冒癥狀。
Q6. 孩子的體溫（填空題）
Q7. 有感冒癥狀的，癥狀說明：（填空題）
Q8. 同住家人健康情況：（單選題）
健康
有發(fā)熱咳嗽等癥狀
其他身體不適
Q9. 接觸過程：（單選題）
接觸過往返武漢人員（未確診）。
接觸過確診病例。
從未接觸往返武漢人員未確診或確診病例。
Q10. 有無與境外人員接觸？（填空題）
Q11. 今日是否到人口密集處。（填空題）
Q12. 請選擇城市:（填空題）
Q13. 聯(lián)系電話（填空題）
