Q1. 你所在的地區(qū)屬于?(單選題)
Q2. 您的職業(yè)?(單選題)
Q3. 孩子的姓名(填空題)
Q4. 您今天的健康卡內(nèi)容是否跟昨天填報(bào)的一樣?(單選題)
是
否
Q5. 孩子今天居住的詳細(xì)地址(填空題)
Q6. 孩子今天的體溫(℃)(填空題)
Q7. 孩子今天的身體狀況(多選題)
良好
咳嗽
發(fā)燒(體溫超過(guò)37.3℃)
胸悶
其他癥狀
Q8. 孩子今天有沒(méi)有接觸史(單選題)
有
沒(méi)有
Q9. 孩子接觸史詳細(xì)情況(全部接觸史的人員都需要寫(xiě)全)(多項(xiàng)填空題)
姓名
與孩子關(guān)系
接觸地點(diǎn)
身體狀況
Q10. 同孩子居住的全體成員的情況(多項(xiàng)填空題)
姓名(用逗號(hào)隔開(kāi))
與本人關(guān)系
身體狀況
Q11. 寒假期間有沒(méi)有外出(指離開(kāi)佛山)(單選題)
有
沒(méi)有
Q12. 最后外出的具體地址(填空題)
Q13. 孩子今天的所在地是(單選題)
佛山市內(nèi)
佛山市外廣東省內(nèi)
廣東省外
湖北省
溫州市
Q14. 孩子有沒(méi)有醫(yī)學(xué)觀察史(單選題)
有
沒(méi)有
Q15. 您的聯(lián)系方式(填空題)