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        1. 疫情專題
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          對(duì)于小一班 6月25日狀況的調(diào)查表

          發(fā)布時(shí)間:2020-07-27 13:52:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          歡迎參加本次答題
          此次問(wèn)卷不會(huì)涉及任何商業(yè)利益及個(gè)人隱私,我們會(huì)嚴(yán)格保護(hù)好您的信息,希望您能配合完成這次調(diào)查,謝謝!

          Q1. 您家庭平均年收入:(單選題)

            Q2. 您的年級(jí):(單選題)

              Q3. 您的工作單位性質(zhì)是?(單選題)

                Q4. 幼兒姓名(填空題)

                  Q5. 今日幼兒是否在溫?(單選題)

                  Q6. 今日幼兒健康碼的顏色(單選題)

                  • 綠碼

                  • 黃碼

                  • 紅碼

                  Q7. 今天早上(8:00左右)體溫是否正常?(單選題)

                  • 正常

                  • 異常

                  Q8. 今天晚上(8:00左右)體溫是否正常?(單選題)

                  • 正常

                  • 異常

                  Q9. 請(qǐng)說(shuō)明填寫(xiě)詳細(xì)地址(填空題)

                    Q10. 有無(wú)其他不適?(沒(méi)有填無(wú),有不適請(qǐng)說(shuō)明)(填空題)

                      Q11. 周圍人群中(含居住小區(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀貨接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選題)

                      • 無(wú)

                      Q12. 有無(wú)咳嗽?(單選題)

                      • 無(wú)

                      Q13. 發(fā)生時(shí)間(填空題)

                        Q14. 家人或同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者(單選題)

                        • 無(wú)

                        Q15. 請(qǐng)描述患者姓名、與申報(bào)人關(guān)系及診治情況(填空題)

                          Q16. 發(fā)生時(shí)間(填空題)

                            Q17. 是否與確診病例接觸?(單選題)

                            Q18. 接觸的時(shí)間(填空題)

                              Q19. 是否與境外回溫人員接觸?(單選題)

                              Q20. 近14天內(nèi)家人有無(wú)前往北京地區(qū)?(單選題)

                              • 無(wú)

                              您的耐心回答,是我們改善的動(dòng)力,本次問(wèn)卷已經(jīng)完成,謝謝您的支持!來(lái)給您點(diǎn)100個(gè)贊哦~么么噠

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