Q1. 您的性別？（單選題）

Q2. 您的家庭所在地是？（單選題）

Q3. 你現(xiàn)在所在的年級？（單選題）

Q4. 夜間易醒或早醒（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q5. 最近1個月，您從上床到入睡通常需要多長時間？（單位：分鐘）（單選題）

• ≤15min

• 16~30min

• 31~60min

• ≥60min

Q6. 最近1個月，您通常在早晨幾點起床？（例如：07:00）（填空題）

Q7. 最近1個月，您每夜通常實際睡眠幾個小時？（不等于臥床時間，只填數(shù)字）（填空題）

Q8. 最近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱（a-j） a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q9. 有無其他影響睡眠的事情？（若有請具體寫明）（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q10. 夜間去廁所（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q11. 呼吸不暢（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q12. 出現(xiàn)咳嗽或鼾聲高（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q13. 感覺冷（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q14. 感覺熱（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q15. 做噩夢（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q16. 疼痛不適（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q17. 最近1個月，您晚上上床睡覺通常為幾點鐘？（僅指上床時間，例如：23:00）（填空題）

Q18. 最近1個月，總的來說，您認(rèn)為您的睡眠質(zhì)量如何？（單選題）

• 很好

• 較好

• 較差

• 很差

Q19. 最近1個月，您使用催眠藥物才能入睡？（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q20. 最近1個月，您是否經(jīng)常感到困倦？（單選題）

• 無

• ＜1次/周

• 1-2次/周

• ≥3次/周

Q21. 最近1個月，您做事時感到精力不足？（單選題）

• 沒有

• 偶爾有

• 有時有

• 經(jīng)常有

Q22. 您目前所有科目的平均績點？（填空題）