Q1. 您所居住地點(diǎn)事?(單選題)
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的家庭收入?(單選題)
Q3. 班級(jí)(單選題)
試1602
土1602-1
土1602-2
土1702-1
土1702-2
土1901z-1
土1901z-2
土1901z-3
Q4. 您的姓名:(填空題)
Q5. 是否與新冠病例或疑似病例密切接觸?(單選題)
是
否
Q6. 是否為新冠病例或疑似病例?(單選題)
是
否
Q7. 本人體溫?(填空題)
Q8. 同住人員是否為新冠病例或疑似病例?(單選題)
是
否
Q9. 家庭成員2體溫(填空題)
Q10. 家庭成員3體溫(填空題)
Q11. 同住人員是否與新冠病例或疑似病例密切接觸?(單選題)
是
否
Q12. 家庭成員1體溫?(填空題)
Q13. 您的地理位置:(填空題)
Q14. 今日與昨日居住地是否有變化?(單選題)
是
否
Q15. 您的建議?(填空題)