Q1. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q2. 您的月收入情況（）（單選題）
Q3. 性別（單選題）
Q4. 您是孩子的：（單選題）
父親
母親
其他
Q5. 您的文化程度：（單選題）
小學(xué)及以下
初中或高中
大專
大學(xué)本科及以上
Q6. 您孩子殘疾評(píng)定的類別：（單選題）
智力殘疾或精神殘疾
視力殘疾或聽力殘疾
肢體殘疾
多重殘疾
Q7. 目前未工作，屬于哪一種原因：（單選題）
孩子被診斷為障礙兒童后因照顧家庭辭職
婚育后辭職
一直未工作
喪失勞動(dòng)能力
Q8. 您參與社工機(jī)構(gòu)舉辦的小組活動(dòng)的頻率(多久時(shí)間一次)：（單選題）
每周
每月
半年~一年
幾乎不參加
Q9. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式(手機(jī)號(hào))：（填空題）
Q10. 您家共有幾個(gè)孩子：（單選題）
1個(gè)
2個(gè)
3個(gè)
3個(gè)及以上
Q11. 您目前的工作狀態(tài)：（單選題）
未工作
兼職工作
個(gè)體經(jīng)營
全職工作
Q12. 您的孩子屬于：（單選題）
發(fā)育遲緩
自閉癥譜系障礙
唐氏綜合癥
腦癱
其他
Q13. 您有障礙的孩子今年的年齡是(歲)：（填空題）
Q14. 您孩子的殘疾程度：（單選題）
輕度
中度
重度
Q15. 您孩子目前的狀態(tài)是：（單選題）
就學(xué)
就業(yè)
在家
在醫(yī)院做康復(fù)治療
其他
Q16. 您孩子目前需要服用干預(yù)其障礙的藥物嗎?（單選題）
需要
不需要
