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        1. 疫情專題
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          關(guān)于供體新冠感染情況調(diào)研問卷表

          發(fā)布時間:2023-02-09 15:03:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          歡迎參加本次答題
          這份調(diào)查我們采用了匿名制的方式,所得結(jié)果數(shù)據(jù)僅用來設(shè)計分析,不用做其他用途。請你根據(jù)題干提示選擇答案,謝謝你的參與。

          Q1. 你是大幾的學(xué)生:(單選題)

            Q2. 受教育程度(單選題)

              Q3. 您目前的工作年限(單選題)

                Q4. 供體編號:(填空題)

                  Q5. 首次新冠感染檢測陽性時間或首次出現(xiàn)新冠感染癥狀時間:(填空題)

                    Q6. 檢測方法:(單選題)

                    • 核酸

                    • 抗原自檢

                    • 無檢測

                    Q7. 有無發(fā)熱?(多選題)

                    • 無發(fā)熱

                    • 發(fā)熱,體溫低于38℃,發(fā)熱持續(xù)天數(shù)

                    • 發(fā)熱,體溫38℃~39℃,發(fā)熱持續(xù)天數(shù)

                    • 發(fā)熱,體溫高于39℃,發(fā)熱持續(xù)天數(shù)

                    Q8. 頭部感覺如何:(多選題)

                    • 無異常,無不適

                    • 頭暈,維持天數(shù)

                    • 頭痛,疼痛評分

                    • 頭痛維持天數(shù)

                    Q9. 咽喉情況:(多選題)

                    • 無異常,無不適

                    • 咽癢,維持天數(shù)

                    • 咽痛,疼痛評分

                    • 咽痛維持天數(shù)

                    • 聲音嘶啞,維持天數(shù)

                    Q10. 咳嗽情況:(多選題)

                    • 無異常,無不適

                    • 偶有短暫咳嗽,維持天數(shù)

                    • 頻繁輕度咳嗽,輕度影響日?;顒雍退?,維持天數(shù)

                    • 頻繁重度咳嗽,重度影響日?;顒雍退?,維持天數(shù)

                    • 陽康后仍持續(xù)咳嗽,維持天數(shù)

                    Q11. 鼻部情況:(多選題)

                    • 無異常,無不適

                    • 一側(cè)鼻塞,維持天數(shù)

                    • 兩側(cè)鼻塞,維持天數(shù)

                    • 鼻癢,維持天數(shù)

                    • 打噴嚏,維持天數(shù)

                    • 流鼻涕,維持天數(shù)

                    Q12. 身體關(guān)節(jié)情況:(多選題)

                    • 無明顯不適

                    • 關(guān)節(jié)酸楚疼痛,疼痛評分

                    • 關(guān)節(jié)酸楚疼痛維持天數(shù)

                    • 身體沉重,維持天數(shù)

                    Q13. 味覺情況:(單選題)

                    • 無異常

                    • 味覺下降,持續(xù)天數(shù)

                    Q14. 嗅覺情況:(單選題)

                    • 無異常

                    • 嗅覺下降,持續(xù)天數(shù)

                    Q15. 其他不適癥狀?(多選題)

                    • 胸悶

                    • 心悸

                    • 呼吸困難

                    • 嘔吐

                    • 腹痛

                    • 腹瀉

                    • 皮膚出疹

                    • 乏力

                    • 其他

                    Q16. 是否去發(fā)熱門診或社康等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?如有,請簡單描述醫(yī)生診斷及給予的治療方式。(單選題)

                    • 是,診斷及治療方式:

                    Q17. 是否用藥治療(單選題)

                    • 是,藥:

                    Q18. 新冠疫苗接種史,如接種請?zhí)顚懞畏N疫苗;(國內(nèi)新冠疫苗品牌:北京生物、武漢生物、北京科興中維、安徽智飛、康熙諾新冠疫苗)(單選題)

                    • 未接種

                    • 1次,接種疫苗品牌

                    • 2次,接種疫苗品牌

                    • 3次,接種疫苗品牌

                    Q19. 最近一年身體情況:(單選題)

                    • 無不適

                    • 有經(jīng)歷過疾病:

                    謝謝各位大力支持我的調(diào)查問卷。

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