Q1. 您的年齡階段是？（單選題）
Q2. 您家庭背景？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 姓名（單選題）
男
女
Q5. 入住時間（填空題）
Q6. 是否接受回訪（單選題）
是
否
Q7. 是否請過護工（多選題）
是
否
Q8. 填表日期（填空題）
Q9. 第一部分 總體評價 A1-2. 結合您近半年在九華養(yǎng)老的居住體驗，綜合考慮九華養(yǎng)老的產品和服務，請您用10分制為九華養(yǎng)老的整體滿意度進行評分，10表示非常滿意，1表示非常不滿意。（多選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
A1-2a. （針對A1=9-10）您對九華養(yǎng)老最為滿意的內容有哪些？
A1-2b.（針對A1=7-8）您覺得九華養(yǎng)老還有哪些方面需要改進或提升？
A1-2c.（針對A1=1-6）您覺得九華養(yǎng)老最需要改進或提升的地方是哪些？
Q10. A2-2.請問您在多大程度上會推薦您的家人、親戚或朋友來九華養(yǎng)老？請您用10分制給予評價。10表示肯定會，1表示肯定不會。（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
選項211
Q11. A3-2.結合您近半年在九華的居住及服務體驗，您認為九華養(yǎng)老產品多大程度上符合“物有所值”？請您用10分制給予評價。10表示非常符合，1表示完全不符合。（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q12. 第二部分 關鍵業(yè)務觸點評價（僅針對Quota1=2，養(yǎng)老模塊） C. 根據您近半年在九華養(yǎng)老的實際體驗和感受，請您用10分制評價九華在以下幾個方面的表現。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。99表示不知道/不清楚。 C1 房間居住舒適度（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q13. C2 餐飲服務（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q14. C3 日常人文關懷（噓寒問暖，身體狀況了解等）（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q15. C4 文化娛樂活動（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q16. C5 24小時醫(yī)護值班服務（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q17. C6 九華醫(yī)院（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q18. C7 九華溫泉（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q19. 請問您對九華養(yǎng)老以下各崗位工作人員的人員服務（包括服務態(tài)度、專業(yè)性等）的滿意度如何？請您用10分制給予評價。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。99表示不知道/不清楚 C8-1 保安（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q20. C8-2 前臺客服（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q21. C8-3 樓長（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q22. C8-4 值班護士（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q23. C8-5 餐廳服務人員（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q24. 請問您近半年是否有進行維修服務？（單選題）
是
否
Q25. C10（僅針對C9=1的被訪者提問）請結合您最近一次維修服務的經歷和感受，請您用10分制對九華在維修服務中的表現進行評價。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q26. 除了正常的問題咨詢外，請問您近半年有過向九華投訴或意見反饋的經歷嗎？（多選題）
1 是
2否，有意見但不知道反饋渠道 跳至C13
3 否，無需反饋或投訴 跳至C13
99 不知道，不清楚 跳至C13
Q27. C10a （僅針對C10選1-8分的被訪者提問）維修服務具體哪些地方讓您覺得不夠滿意？（多選）（多選題）
1 維修無響應
2 維修響應不及時
3 維修過程速度慢
4 維修不到位，需反復維修
5 維修人員態(tài)度欠佳
98 其他，請注明：_______________
Q28. C11a. （僅針對C11=1的被訪者提問）請問您投訴或反饋的是什么問題？（填空題）
Q29. （僅針對C11=1的被訪者提問）請結合您投訴或意見反饋經歷，請您用10分制對九華在處理中的表現進行評價。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。（單選）(850,851)（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q30. C12a （僅針對C12選1-8分的被訪者提問）投訴/意見反饋處理表現具體哪些地方讓您覺得不夠滿意？（多選）（多選題）
1 投訴無回應
2 投訴處理不及時，很久之后才處理
3 投訴處理結果不滿意
4 工作人員態(tài)度不好
98 其他，請注明：_______________
Q31. 除以上內容，您是否還有其他問題需要反饋？（填空題）
Q32. 聯系方式（填空題）
