Q1. 性別（單選題）

Q2. 請問您的年齡有多大？（單選題）

Q3. 家庭月收入（單選題）

Q4. 您的姓名：（填空題）

Q5. 您的身高是多少CM？（填空題）

Q6. 您目前的體重是多少KG？理想體重是多少KG？（填空題）

Q7. 自我評價導致肥胖的因素是？（多選題）

• 遺傳因素

• 無節(jié)制飲食

• 缺乏運動

• 藥物

• 其他

Q8. 您之前吃過哪些減肥類產(chǎn)品？（多選題）

• 代餐類

• 藥丸類

• 生胴咖啡

• 沒吃過

• 其他類

Q9. 您覺得最有效輔助減肥的方法是什么？（單選題）

• 運動

• 節(jié)食

• 減肥藥物

• 其他

Q10. 您在減肥過程中需要的幫助是什么？（多選題）

• 運動指導

• 正確的膳食指導

• 監(jiān)督指導

• 不需要

Q11. 您想要減肥的目的是什么？（單選題）

• 臉部、腰部、腿部為了身體塑形

• 調(diào)節(jié)血脂、保持健康

• 以上都有

Q12. 你對減肥的理念認知有哪些？（單選題）

• 只吃減肥產(chǎn)品就能瘦

• 要管好嘴邁開腿

Q13. 您有沒有在吃藥？具體是什么藥物？（填空題）

Q14. 自身是否有疾??？（填空題）

Q15. 您是否有便秘情況？（單選題）

• 每天排便

• 常年便秘

• 偶爾便秘

Q16. 請問您的月經(jīng)是否規(guī)律？規(guī)律請?zhí)顚懨總€月幾號來，不規(guī)律的請說明情況。（男士忽略）（單選題）

• 規(guī)律

• 不規(guī)律

• 閉經(jīng)

Q17. 您每日飲水量？（普通礦泉水1瓶550ml）（單選題）

• 小于800ml

• 1000～1500ml

• 1500～2000ml

• 大于2000ml

Q18. 您的睡眠時間？起床幾點？入睡幾點？（填空題）

Q19. 您有沒有高血脂？（單選題）

• 有

• 沒有

Q20. 請問您是哪個減脂營群的客戶？（填空題）