Q1. 您的年齡階段？（單選題）
Q2. 請選擇您的職業(yè)群體？（單選題）
Q3. 您或家中老人的身體狀況如何：（單選題）
A很健康
B一般
C患過大病
D常年有小毛?。ㄟx這個）
E常年患有重病
Q4. 您或家中老人有幾個子女（單選題）
A.沒有子女
B.1個
C.2個
D.3個及以上
Q5. 您或家中老人和子女的關系如何（單選題）
A.非常融洽
B.融洽
C.一般
D.不太融洽
E.關系很差
Q6. 您或家中老人對子女的孝敬程度是否滿意（單選題）
A.非常滿意
B.滿意
C.比較滿意
D.不滿意
E.非常不滿意
Q7. 您或家中老人現在的主要養(yǎng)老生活資金來源:（多選題）
A.自己務農或務工
B.退休金或養(yǎng)老金
C.子女孝敬補貼
D.其他親戚朋友資助
E.集體救濟或社區(qū)補助
F.其他
Q8. 您或家中老人依靠每月生活資金來源是多少？（單選題）
A.1000元以下（選這個）
B.1000——2000元
C.2000——3000元
D.3000以上
Q9. 您或家中老人每月的收入主要花在哪些方面？（多選題）
A.看病吃藥
B.日常開銷
C.休閑娛樂活動
D.花在子女、孫兒身上
E.其他
Q10. 目前您或家中老人的養(yǎng)老方式（單選題）
A.獨身養(yǎng)老
B.夫妻互助養(yǎng)老
C.由親屬或子女撫養(yǎng)的居家養(yǎng)老
D.聘請保姆等進行居家養(yǎng)老
E.養(yǎng)老機構
F.其他
Q11. 您或家中老人是否辦理了養(yǎng)老保險（單選題）
A.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險
B.城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險
C.商業(yè)養(yǎng)老保險體系
D.沒有
Q12. 目前您或家中老人覺得對養(yǎng)老感到比較困擾的問題是（多選題）
A.贍養(yǎng)老人的支出費用高，經濟壓力大
B.身體疾病原因，就醫(yī)問題大，有很大的困難
C.老人與子女生活在一起，生活習慣不同，家庭關系緊張
D.子女外出打工，老人獨自在家，起居生活無人照料
E.村里娛樂文化活動太少，常感覺寂寞無聊
F.老人會經常為子女的事情擔憂，影響?zhàn)B老
G.其他
Q13. 您或家中老人認為目前農村養(yǎng)老存在哪些其他問題（多選題）
A.農村收入低
B.養(yǎng)老金少
C.養(yǎng)老模式比較單一
D.子女不孝順
E.衛(wèi)生醫(yī)療水平低
F.醫(yī)療保險比例低
G.其他
Q14. 您或家中老人對現在的養(yǎng)老生活是否滿意？（單選題）
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意（選這個）
Q15. 您或家中老人希望獲得哪些養(yǎng)老服務（多選題）
A.家居服務
B.醫(yī)療保健
C.陪同外出
D.聊天解悶
E.心理咨詢
F.其他
Q16. 對于養(yǎng)老問題，您或家中老人建議政府應該怎么做？（多選題）
A.完善養(yǎng)老基本政策，制度，法規(guī)
B.提倡公德，孝文化，宣傳尊老敬老
C.普遍發(fā)放養(yǎng)老金，保障基本生活
D.關注精神健康，開展助老精神文化活動
E.其他
Q17. 您或家中老人主要的娛樂活動有哪些：（多選題）
A.聽廣播、看電視
B.鄰里之間串門、聊天
C.下棋、打麻將等棋牌活動
D.打太極、跳廣場舞等戶外運動
E.刷手機視頻
F.其他
Q18. 在日常生活中，哪些讓您或家中老人感到擔心憂慮?（多選題）
A.生活費來源
B.生病和醫(yī)療費用
C.無人照料與陪伴
D.拖累子女與后輩
E.沒有擔心的事情
F.其他
Q19. 您或家中老人是否常常感到孤獨、寂寞？（單選題）
A.經常（選這個）
B.偶爾
C.幾乎沒有
Q20. 您或家中老人認為老年人的幸福是怎樣的：（多選題）
A.身體健康
B.兒女孝順
C.有穩(wěn)定的經濟來源
D.受到社會和家庭的尊重
E.豐富的娛樂文化活動
F.能夠繼續(xù)發(fā)揮余熱
G.其他
Q21. 請問您或家中老人對農村養(yǎng)老還有什么獨特的意見和建議呢（填空題）
Q22. 非常感謝您的填寫，您有什么建議都可以填進下框內（填空題）
