Q1. 請問您的年齡有多大？（單選題）

Q2. 請問您的性別是什么？（單選題）

Q3. 您的社會身份是？（單選題）

Q4. 您所在的社區(qū)目前提供的養(yǎng)老服務具體有哪些（可多選）（多選題）

• a. 上門打掃衛(wèi)生

• b. 日常照料

• c. 提供補助或過年過節(jié)送生活用品

• d. 休閑娛樂健身保健

• e. 組織老年人活動

• f. 上門為老人提供簡單的醫(yī)療服務或社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務

• g. 其他

• h. 無

• i. 不清楚

Q5. 您認為您所在的社區(qū)需要在哪些方面提高養(yǎng)老服務質(zhì)量（可多選）：（多選題）

• a. 健全服務設(shè)施

• b. 完善服務項目和收費標準

• c. 提高工作人員素質(zhì)

• d. 提供上門醫(yī)療服務

• e. 完善服務內(nèi)容和體系

• f. 其他

Q6. 在社區(qū)醫(yī)療硬件配置及服務上您最看中的（可多選）（多選題）

• a. 門診或衛(wèi)生所（方便您日常小毛病站診斷，開藥品）

• b. 與大醫(yī)院定向合作

• c. 老年病理療（如中醫(yī)按摩針灸)

• d. 緩解衰老訓練

• e. 心靈關(guān)懷

• f. 失能情況的全天候醫(yī)療生活照顧（針對癱瘓、機能退化等）

• g. 失智情況的生活照顧

• h.術(shù)后康復照顧

Q7. 您認為老年人的養(yǎng)老問題應該主要由誰承擔？（單選題）

• a. 社會

• b. 子女

• c. 老人自身

• d. 老人原所在單位

• e. 其他

Q8. 根據(jù)以上，如果有一個較為完善的社區(qū)養(yǎng)老模式，您是否愿意選擇該社區(qū)進行老年生活：（單選題）

• 愿意

• 不愿意

Q9. 您是否在外地學習/工作，曾因無法及時趕回家中照料長輩身邊而感到困擾？（單選題）

• 是

• 否

Q10. 您覺得您在未來養(yǎng)老生活中最擔心的問題（可多選）：（多選題）

• a.身體健康狀況

• b.社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施及服務不夠完善

• c.日常生活無人照料

• d.孤獨寂寞

• e.經(jīng)濟負擔

• f.外出散步購物等不方便

Q11. 您認為未來最重要的養(yǎng)老方向是什么？（單選題）

• a.生活照料

• b.醫(yī)療保健

• c?.精神贍養(yǎng)

Q12. 您對目前政府養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)的現(xiàn)狀：（單選題）

• a.很滿意

• b.比較滿意

• c.不太滿意

• d?.很不滿意

Q13. 未來的養(yǎng)老生活你希望與子女的居住關(guān)系：（單選題）

• a.獨立居住子女定期看望

• b.子女同住生活便捷

• c.三代同堂互有照應

• d.老友群居子女獨立

Q14. 您覺得老人需要的居住條件是什么（可多選）：（多選題）

• a.安靜整潔的環(huán)境

• b.與人溝通方便

• c.活動場所寬闊

• d.醫(yī)療設(shè)施齊備

• e.家政服務到位

• f?.交通、購物方便

• g?.其他