Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的年級？（單選題）
Q3. 您的年齡段？（單選題）
Q4. 在您18歲以前，您主要生活在（單選題）
農(nóng)村
城市
Q5. 您的家庭主要照料者（單選題）
父親母親
爺爺奶奶或外公外婆
其它親戚
Q6. 您是否是獨生子女（單選題）
是
否
Q7. 主要照料者的受教育水平（單選題）
小學(xué)及以下
初中
高中及中專
大學(xué)本科及大專
碩士及以上
Q8. 當(dāng)時家里沒人關(guān)心我的饑飽。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q9. 當(dāng)時有人照顧我、保護我。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q10. 當(dāng)時家里有人喊我“笨蛋”、“懶蟲”或“丑八怪”等。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q11. 當(dāng)時我的父母因為酗酒、吸毒或賭博而不能照顧家庭。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q12. 當(dāng)時家里沒人管我衣著冷暖。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q13. 當(dāng)時我感到家里人愛我。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q14. 當(dāng)時家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q15. 當(dāng)時我家的生活狀況需要改善。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q16. 當(dāng)時家里有人打得我皮膚青紫或留下傷痕。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q17. 當(dāng)時家里有人用皮帶、繩子、木板或其它硬東西懲罰我。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q18. 當(dāng)時家里人彼此互相關(guān)心。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q19. 當(dāng)時家里有人向我說過侮辱性或讓我傷心的話。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q20. 我當(dāng)時受到了軀體虐待。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q21. 我覺得我的童年比任何人的都完美。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q22. 我感到孤獨。?（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q23. 當(dāng)時我覺得家里有人恨我。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q24. 當(dāng)時有人威脅讓我同他/她做性方面的事。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q25. 我覺得當(dāng)時我的家好得不能再好了。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q26. 當(dāng)時有人試圖讓我做或看性方面的事。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q27. 當(dāng)時有人猥褻我，如耍流氓、動手動腳等。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q28. 當(dāng)時我的心靈受到了折磨或虐待。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q29. 當(dāng)時有人關(guān)心我的身體健康。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q30. 我當(dāng)時受到了性虐待。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q31. 當(dāng)時家是我獲得力量和支持的源泉。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q32. 這題選“經(jīng)?！保▎芜x題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q33. 我改變了生命中重要事物的先后順序。（單選題）
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Q34. 我對自己的生命價值有了更多的認識。（單選題）
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Q35. 我發(fā)展了新的興趣。（單選題）
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Q36. 我有更多依靠自己的感覺了。（單選題）
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Q37. 我對精神層面有了更好的理解。（單選題）
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Q38. 我明白當(dāng)我遇到困難時可以依靠他人。（單選題）
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Q39. 我有與他人更親近的感覺。（單選題）
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Q40. 我更愿意表達我的情感。（單選題）
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Q41. 我知道我能更好地處理困難了。（單選題）
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Q42. 我能以我的生命做更好的事情。（單選題）
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Q43. 我更能接受任何事情的最后結(jié)果。（單選題）
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Q44. 我能更好地珍惜每一天了。（單選題）
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Q45. 這些經(jīng)歷給我?guī)砹诵碌臋C會。（單選題）
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Q46. 我對他人有了更多的同情。（單選題）
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Q47. 我花更多精力在人際關(guān)系上了。（單選題）
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Q48. 對需要改變的事物，我更傾向于去改變它。（單選題）
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Q49. 我發(fā)現(xiàn)我比想象中的更強。（單選題）
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Q50. 我對“人世間如此美好”的體會更深了。（單選題）
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Q51. 我更接受自己需要他人了。（單選題）
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Q52. 我在做事時很難集中精力。（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q53. 我感到情緒低落。（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q54. 我覺得做任何事都很費勁。（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q55. 我對未來充滿希望。（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q56. 我感到害怕。（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q57. 我的睡眠狀況不好。（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q58. 我很愉快。?（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
Q59. 當(dāng)時我被打得很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意。（單選題）
從來沒有這種現(xiàn)象
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
Q60. 我覺得我無法繼續(xù)我的生活。?（單選題）
很少或者根本沒有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時或者說有一半的時間（3-4天/周）
大多數(shù)的時間（5-7天/周）
