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        1. 疫情專題
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          對于老年神內(nèi) 新冠防疫期間人員調(diào)查問卷(6.25)

          發(fā)布時間:2020-07-05 15:22:32 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          請大家如實上報,每日15:00之前完成,當天15:00以后若有情況變動,請于當天24:00前電話或微信補報給護長,請大家切記!尤其不要漏報同住家屬離邕返邕或發(fā)熱、咳嗽等異常身體狀況!
          您好,這是我們精心設(shè)計的一份問卷,我們真誠希望聽取您的意見和建議,以便將來給您帶來更好的服務(wù)!

          Q1. 您的家庭居住地是?(單選題)

            Q2. 您的個人年收入是(單選題)

              Q3. 您的職業(yè):(單選題)

                Q4. 您的姓名(填空題)

                  Q5. 填報日期(單選題)

                  • 2020年06月25日

                  Q6. 你今日時是否離開南寧市?(? )(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q7. 你今日體溫是否高于37.3℃?(? ? )(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q8. 你今日是否有咳嗽、胸悶、乏力等癥狀?(? ?)(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q9. 你是否有接觸新冠疑似或確診病例?(? ?)(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q10. 你周圍是否有聚集性發(fā)病情況?(? ?)(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q11. 你家人或合住/合租人員是否有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、乏力等不適?(? )(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q12. 你的家人或合住/合租人員是否有接觸疑似或確診病例?(? )(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q13. 你今日是否參加除家庭常住人員以外的3人以上的聚集性活動如聚會或聚餐等?(? )(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q14. 是否有同住家屬從外地(北京)或境外返邕?()(單選題)

                  • A 是

                  • B 否

                  Q15. 其它需要說明的情況(如有同住家屬或合住人員外地返邕在此詳細說明)(填空題)

                    感謝您參與本次投票,現(xiàn)在我們已經(jīng)完成答卷。

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