Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的職業(yè)：（單選題）
Q4. 您的收入？（單選題）
Q5. 您是否把農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用到實(shí)際情況中過？（單選題）
是
否
Q6. 您是否每年都交農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)？（單選題）
是
否
看情況而定
Q7. 對于農(nóng)村合作醫(yī)療制度，您了解多少呢？（單選題）
非常了解，各項(xiàng)的政策制度都知道
比較了解，基本清楚，但是不夠詳細(xì)
不是很了解，只聽說過報(bào)銷，其他不太清楚
不太懂農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
Q8. 您是否有身患疾?。▎芜x題）
慢性病(例如糖尿病、高血壓等)
其他疾病
無疾病
Q9. 您參加農(nóng)村合作醫(yī)療，您覺得交納的費(fèi)用可以承受的起嗎？（單選題）
勉強(qiáng)承受
可以承受
Q10. 您認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的程序繁瑣嗎？（單選題）
繁瑣
不繁瑣
Q11. 您知道地方政府每年補(bǔ)助多少錢嗎？（單選題）
知道，請說明
不知道
Q12. 您認(rèn)為合作醫(yī)療的交納以及資金的運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的監(jiān)督部門嗎？（單選題）
應(yīng)當(dāng)
不應(yīng)當(dāng)
無所謂
Q13. 您是自愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還是被強(qiáng)行納入的？（單選題）
自愿
被強(qiáng)行納入
Q14. 如若您每年都參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)您內(nèi)心的想法是（多選）（多選題）
提供保障
必要時(shí)為家庭減輕負(fù)擔(dān)
合作醫(yī)療保險(xiǎn)真實(shí)利民
家里有人（老人）需要
其他（請標(biāo)注）
Q15. 您每年不愿或不想?yún)⒓愚r(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的原因是（多選）（多選題）
不了解合作醫(yī)療
不相信政府
負(fù)擔(dān)不起
制度不完善
報(bào)銷太少
不需要
其他（請?zhí)畲穑?/p>
Q16. 您覺得您每年交納的費(fèi)用會(huì)對您的生活上產(chǎn)生影響嗎？（單選題）
影響非常大
有一點(diǎn)影響
沒有任何影響
Q17. 就目前，您認(rèn)為現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在缺陷？（多選題）
成本高，交納費(fèi)用高
受益面窄
報(bào)銷比例低
手續(xù)復(fù)雜
其他.請?zhí)顚?/p>
Q18. 您除了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還有其他醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？（多選題）
有，請說明
沒有
Q19. 您認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否滿足您的基本需求？（單選題）
完全能滿足
基本能滿足
不能滿足
Q20. 您針對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些建議或者意見？（填空題）
