Q1. 您的家庭背景是?(單選題)
Q2. 您所在的職位是:(單選題)
Q3. 您的職業(yè)是?(單選題)
Q4. 學(xué)生姓名:(填空題)
Q5. 填報(bào)當(dāng)日所在城市(單選題)
北京
中國(guó)其他省市(注明省市)
國(guó)外(注明國(guó)家)
Q6. 學(xué)生今日體溫(填空題)
Q7. 學(xué)生父親今日體溫(填空題)
Q8. 學(xué)生母親今日體溫(填空題)
Q9. 今日全家人身體健康狀況(單選題)
全家人身體健康,狀況良好
家人有不舒服現(xiàn)象,哪位成員及具體表現(xiàn)
Q10. 今日家庭成員中是否有人處在隔離期內(nèi)?(單選題)
沒(méi)有成員隔離
有成員隔離,哪位成員已經(jīng)隔離幾日
Q11. 今日家中是否有成員出京或返京?(單選題)
否
是,計(jì)劃離京
是,計(jì)劃返京
Q12. 離京目的地(填空題)
Q13. 返京時(shí)間(填空題)