Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您的家庭收入情況？（單選題）
Q4. 您的文化程度?（單選題）
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.中專
D.高中及大專
E.本科及以上
Q5. 您的家庭人口數(shù)量?（單選題）
A.1-2個(gè)
B.3-4個(gè)
C.5-6個(gè)
D.6個(gè)以上
Q6. 您的家庭目前年收入情況?（單選題）
A.3萬元以下
B.3萬元-5萬元
C.5萬元到10萬元
D.10萬元到15萬元
E.15萬元以上
Q7. 家里勞動(dòng)力是否外出務(wù)工?（單選題）
A.有
B.沒有
Q8. 您家的房屋類型?（單選題）
A.土坯房
B.磚瓦房
C.磚混樓房
D.石木結(jié)構(gòu)
E.其他結(jié)構(gòu)
Q9. 您家的房屋目前主要用途是?（單選題）
A.自住
B.出租
C.自?。鲎?/p>
D.閑置
E.經(jīng)營(yíng)
F.其他
Q10. 您家近5年內(nèi)是否有改善住房的計(jì)劃?（單選題）
A.是
B.否
Q11. 您的孩子目前（或未來打算）就讀的小學(xué)或初中在哪兒?（單選題）
A.本村
B.臨近村莊
C.場(chǎng)鎮(zhèn)
D.城區(qū)
E.外地
F.無小孩就讀
Q12. 您對(duì)現(xiàn)有通村公共交通是否滿意?（單選題）
A.滿意
B.較滿意
C.一般
D.不滿意
Q13. 您平時(shí)主要的休閑活動(dòng)是?（可多選）（多選題）
A.看電視
B.打牌
C.跳廣場(chǎng)舞
D.唱歌
E.運(yùn)動(dòng)
Q14. 您的孩子目前（或未來打算）就讀的幼兒園在哪兒?（單選題）
A.本村
B.臨近村莊
C.場(chǎng)鎮(zhèn)
D.城區(qū)
E.外地
F.無小孩讀幼兒園
Q15. 您日常出行的主要交通工具?（單選題）
A.步行
B.自行車
C.電動(dòng)車或摩托車
D.私家汽車
E.公交車
Q16. 您家主要就醫(yī)地點(diǎn)?（單選題）
A.村衛(wèi)生所
B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院
C.縣級(jí)醫(yī)院
D.阿壩藏族羌族自治州重點(diǎn)醫(yī)院
E.其他
Q17. 您更支持哪種養(yǎng)老方式?（單選題）
A.鎮(zhèn)/縣/市敬老院
B.村集中建設(shè)的老年中心
C.自己在家
D.子女家
Q18. 家里是否通天然氣?（單選題）
A.已通
B.未通
Q19. 家里引用水來源?（單選題）
A.自來水
B.地下水
C.桶裝水
D.其他
Q20. 您家產(chǎn)生的生活污水（洗菜水、洗衣水或沖廁水）處理方式?（單選題）
A.排入附近的溝渠
B.排入統(tǒng)一的管網(wǎng)
C.隨意排放
Q21. 您認(rèn)為村里適合發(fā)展什么產(chǎn)業(yè)?（單選題）
A.綠色種植
B.集中規(guī)模種植
C.加工工業(yè)
D.文化旅游（鄉(xiāng)村農(nóng)家樂、景觀農(nóng)業(yè)）
E.其他
Q22. 您認(rèn)為村社區(qū)內(nèi)有哪些問題比較突出?（可多選）（多選題）
A.村容村貌差
B.道路交通條件差
C.衛(wèi)生條件差
D.外來人員雜亂、治安差
E.配套設(shè)施不夠
F.文化娛樂活動(dòng)偏少
G.公共活動(dòng)偏少
H.綠化不足
I.周邊環(huán)境不好
J.其他
Q23. 在提升村容村貌上，你認(rèn)為以下哪些措施比較迫切?（多選題）
A.村沿路建筑物整治與美化
B.道路路面鋪裝改造
C.改善沿路綠化
D.清理私拉亂接的電力電信線路
E.建設(shè)污水管道
F.整治河道
G.戶外廣告招牌整治
H.村內(nèi)公園建設(shè)
I.村內(nèi)廣場(chǎng)建設(shè)
J.其他
Q24. 您認(rèn)為村內(nèi)哪些公共服務(wù)設(shè)施需要完善和新增?（可多選）（多選題）
A.農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)
B.村內(nèi)書屋
C.社區(qū)服務(wù)中心
D.健身場(chǎng)地
E.文化室
F.醫(yī)療衛(wèi)生室
G.老人之家
H.幼兒園
I.小學(xué)
J.警務(wù)室
K.其他
Q25. 你認(rèn)為村內(nèi)哪些市政基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施需要完善和新增?（可多選）（多選題）
A.污水排放設(shè)施
B.垃圾收集站
C.停車場(chǎng)
D.摩托車、自行車停放點(diǎn)位
E.公交車站
F.公廁
G.消防設(shè)施
H.其他
Q26. 您對(duì)本村未來發(fā)展建設(shè)及管理有什么建議?（填空題）
