Q1. 家庭月收入（單選題）
Q2. 性別（單選題）
Q3. 護(hù)理人員是否向您及家屬介紹手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)？（單選題）
是
否
Q4. 您入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)您的接待您是否滿意？（單選題）
很滿意
較滿意
一般
不太滿意
不滿意
Q5. 入院時(shí)，病房護(hù)士是否對(duì)您介紹過(guò)病房里環(huán)境設(shè)施（例如火災(zāi)疏通的安全通道位置、紅燈呼叫的位置和使用方法等）？（單選題）
是（有）
否（沒(méi)有）
Q6. 您所在的病房安靜嗎？（單選題）
很安靜（總是）
還可以，有時(shí)候很吵
（根本）不安靜
Q7. 病房的衛(wèi)生是否干凈無(wú)異味？（單選題）
是的
有時(shí)候會(huì)比較臟/有異味
臟/有異味
Q8. 當(dāng)您的疾病需要特殊飲食時(shí)（如糖尿病飲食），護(hù)士講解是否詳細(xì)？（單選題）
是（可以）
否（不能）
不需要該服務(wù)
Q9. 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時(shí)，護(hù)士是否對(duì)您進(jìn)行生活照顧？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
從來(lái)沒(méi)有幫助過(guò)我
不需要該服務(wù)
Q10. 護(hù)士在照顧您時(shí)，（護(hù)士）能體諒您的病情，讓您盡量舒適無(wú)痛嗎？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q11. 在您不使用紅燈呼叫時(shí)，護(hù)士也能及時(shí)巡視病房，察覺(jué)您的需求？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q12. 當(dāng)您使用呼叫器時(shí)，您對(duì)護(hù)士能否及時(shí)到床邊服務(wù)是否滿意？（單選題）
很滿意
較滿意
一般
不太滿意
不滿意
Q13. 您覺(jué)得護(hù)士操作熟練嗎？（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務(wù)
Q14. 在進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)士能與您交流為什么要進(jìn)行此項(xiàng)操作，注意什么？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q15. 在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)注意用窗簾、遮擋等方式保護(hù)您的隱私？（單選題）
會(huì)的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q16. 護(hù)士為您講過(guò)與您疾病相關(guān)的健康知識(shí)嗎？（單選題）
主動(dòng)講過(guò)
詢問(wèn)后才講
完全沒(méi)有講過(guò)
不需要該服務(wù)
Q17. 住院期間是否有照顧您的責(zé)任護(hù)士？（單選題）
是（有）
否（沒(méi)有）
Q18. 在您有任何疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)耐心解答？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q19. 住院期間，您覺(jué)得護(hù)士尊重您，對(duì)您有禮貌嗎？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不確定
Q20. 在您悲傷、焦慮時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)安慰幫助您？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q21. ?你是否參加過(guò)工休座談會(huì)？（單選題）
是
否
Q22. 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士是否告知您（有沒(méi)有向您交代過(guò)）出院后疾病康復(fù)應(yīng)注意的問(wèn)題？（單選題）
主動(dòng)講過(guò)
詢問(wèn)后才講
完全沒(méi)有講過(guò)
不需要該服務(wù)
Q23. 總體來(lái)說(shuō)，您對(duì)住院期間護(hù)士服務(wù)的滿意度打多少分？（100分為滿分，60分及以下請(qǐng)具體的文字表述）（填空題）
Q24. 請(qǐng)寫(xiě)出您心目中的優(yōu)秀護(hù)士：（填空題）
Q25. 請(qǐng)寫(xiě)出您的意見(jiàn)與建議（填空題）
