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        1. 疫情專題
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          基于廟溝門鎮(zhèn)居民新冠感染情況情況在線問卷

          發(fā)布時(shí)間:2023-01-26 11:00:01 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          ? ? ?為了快速評估廟溝門鎮(zhèn)新冠感染情況,廟溝門鎮(zhèn)疫情防控指揮部通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布調(diào)查問卷,本次調(diào)查為匿名調(diào)查,不會透露您的個(gè)人隱私,請您放心參與!
          本問卷實(shí)行匿名制,所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計(jì)分析, 請您放心填寫。

          Q1. 你是(單選題)

            Q2. 您的年齡:(單選題)

              Q3. 您的家居住地是?(單選題)

                Q4. 您的職業(yè)?(單選題)

                  Q5. 您是否感染新冠病毒(單選題)

                  • 未感染

                  • 不確定

                  • 已感染,尚未康復(fù)

                  • 已感染,已經(jīng)康復(fù)

                  Q6. 您是否有癥狀(多選題)

                  • 發(fā)熱

                  • 咽干

                  • 咽痛

                  • 咽癢

                  • 干咳

                  • 咳痰

                  • 鼻塞

                  • 頭痛

                  • 嘔吐

                  • 腹瀉

                  • 嗅、味覺減弱或消失

                  • 肌肉酸痛

                  • 氣喘

                  • 呼吸困難

                  • 其他

                  • 無癥狀

                  Q7. 您是否患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾???(單選題)

                  Q8. 您的新冠疫苗接種情況(單選題)

                  • 未接種

                  • 只接種第一針

                  • 已接種第二針

                  • 已接種第三針

                  • 已接種第四針

                  Q9. 與您共同居住人數(shù)(包括您自己)(填空題)

                    Q10. 共同居住成員感染人數(shù)(包括您自己)(填空題)

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