Q1. 您的年齡?(單選題)
Q2. 您的月可支配收入?(單選題)
Q3. 您的姓名:(填空題)
Q4. 請(qǐng)選擇日期:(填空題)
Q5. 您的手機(jī)號(hào)碼(填空題)
Q6. 本人所在的物業(yè)是(填空題)
Q7. 當(dāng)日是否在本市(惠州)?(單選題)
是
否
Q8. 有無以下癥狀(多選題)
一切正常
發(fā)熱
干咳
乏力
嗅覺和味覺退減
鼻塞
流涕
咽痛
結(jié)膜炎
肌痛
腹瀉
其他癥狀
Q9. 粵康碼有無異常情況(單選題)
無異常
有異常
Q10. 近期有無離惠計(jì)劃(單選題)
無
有
Q11. 最近是否有接觸從中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(含境外)返惠的人員或健康碼為黃/紅碼人員?(單選題)
無
有
Q12. 今天體溫多少度(填空題)
Q13. 今日有無測(cè)核酸(單選題)
有
無
Q14. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)