Q1. 您的家庭背景？（單選題）

Q2. 家庭月收入（單選題）

Q3. 您在職的職位是：（單選題）

Q4. 您孩子的障礙類型？（單選題）

• 孤獨癥

• 多動\注意力缺陷

• 聽障

• 智力障礙

• 多重障礙

• 其他

Q5. 您的孩子處于融合教育的哪個階段？（單選題）

• 早托及幼兒園

• 小學低年級

• 小學中年級

• 小學高年級

• 初中

Q6. 您對融合教育了解多少？（單選題）

• 很了解

• 比較了解

• 一般了解

• 不了解

Q7. 您孩子目前的融合教育模式？（單選題）

• 陪讀

• 不陪讀

Q8. 您孩子與班級同伴相處情況如何？（單選題）

• 相處較多

• 一般

• 相處較少

• 不相處

Q9. 您孩子在融合學習中是否有機會參加活動？（單選題）

• 有機會

• 機會不多

• 沒機會

Q10. 您對孩子現(xiàn)階段在普通學校就讀是否滿意？（單選題）

• 非常滿意

• 比較滿意

• 一般

• 不滿意

Q11. 您對融合教育的需要是否迫切？（單選題）

• 是

• 否

Q12. 您孩子在普通學校就讀的過程中，您的壓力主要來源于（多選題）

• 與其他同學社交較少

• 孩子的學習速度趕不上班級學習進度

• 孩子情緒或行為問題影響他人

• 自己與班級家長社交少

• 老師因孩子問題經(jīng)常找我談話

• 孩子受到其他同學的欺負

• 其他

Q13. 您每周帶孩子或者孩子自主參與社會活動（包括但不限于外出就餐、購物等）的頻率是（單選題）

• 幾乎沒有

• 1—2次

• 3—5次

• 5次以上

Q14. 您的孩子目前在哪里上學或康復？（多選題）

• 康復機構

• 特殊學校

• 普通學校

• 其他

Q15. 您對融合教育的現(xiàn)狀是否滿意？（單選題）

• 是

• 否

Q16. 您孩子在普通學校中，遇到的問題或困難主要來源于哪些方面？（多選題）

• 社交問題

• 學業(yè)問題

• 環(huán)境不支持

• 機會不均等問題

Q17. 孩子在融合教育中，您最希望得到哪些專業(yè)支持？（多選題）

• 家庭教育方法

• 康復訓練方法

• 學業(yè)方面的支持

• 對家長的心理指導（情緒教育）

Q18. 學校對您孩子的融合教育支持有哪些？（多選題）

• 教師對孩子實施個別化教學

• 有固定時間去資源教室上課

• 有專業(yè)的支持人員協(xié)助，如：心理教師、資源教師、特教助理。

Q19. 如果有融合教育相關的知識講座，您希望獲得哪些信息？（多選題）

• 國內(nèi)融合教育的政策

• 家長如何支持特殊兒童進行學校融合

• 特殊兒童入學前需要哪些準備

• 融合教育下，如何進行家校合作

Q20. 您為孩子選擇進入普通學校就讀的原因有哪些？（多選題）

• 有一個良好的學習環(huán)境，能與同齡孩子一起快樂學習成長

• 提升社會交往能力

• 掌握更全面的科學文化知識

• 希望有更好的升學和就業(yè)渠道

Q21. 如果孩子在融合學校中，您最擔心的問題有哪些？（多選題）

• 孩子受到同學欺負

• 孩子欺負別的同學

• 孩子得不到正常的教育

• 孩子得不到老師的關注

Q22. 提高融合教育質量，您認為普通學校應該做好哪些工作？（多選題）

• 學校重視度

• 提高學校教師專業(yè)水平

• 給老師提供資源與專業(yè)指導

• 社會支持，多方合作

Q23. 您孩子在融合教育中有哪些方面比較滿意？（多選題）

• 學校環(huán)境

• 老師的班級管理和教學

• 同伴幫助

• 班級家長的氛圍與態(tài)度