Q1. 你是大幾的學(xué)生：（單選題）

Q2. 性別（單選題）

Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）

Q4. 幼兒姓名：（填空題）

Q5. 幼兒出生年月日（以戶口本日期為準(zhǔn)）： [格式：2019.12.11]（填空題）

Q6. 幼兒身份證號(hào)碼:（填空題）

Q7. 幼兒戶口地址（以戶口本信息為準(zhǔn)詳細(xì)）：（填空題）

Q8. 現(xiàn)住家庭地址（詳細(xì)）：例如:XXX小區(qū)XX棟XX單元XX樓XX號(hào)房（填空題）

Q9. 現(xiàn)住地址是否在團(tuán)結(jié)灣A/B區(qū)?（單選題）

• 團(tuán)結(jié)灣小區(qū)，購(gòu)房

• 團(tuán)結(jié)灣小區(qū)，租房

• 非團(tuán)結(jié)灣小區(qū)（注明小區(qū)）

Q10. 母親姓名（填空題）

Q11. 母親身份證號(hào)（填空題）

Q12. 父親姓名（填空題）

Q13. 父親身份證號(hào)（填空題）

Q14. 入學(xué)前是否上過(guò)幼兒園？（單選題）

• 沒(méi)有

• 有（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)在哪所幼兒園就讀過(guò)）

Q15. 請(qǐng)問(wèn)您通過(guò)什么途徑了解到團(tuán)結(jié)灣幼兒園？（單選題）

• 在讀幼兒家長(zhǎng)

• 團(tuán)結(jié)灣幼兒園微信公眾號(hào)

• 他人介紹

• 其他

Q16. 幼兒身體情況（單選題）

• 健康

• 有過(guò)往病史（發(fā)燒性抽搐、哮喘、高溫驚厥、癲癇等）

Q17. 幼兒過(guò)敏情況（多選題）

• 無(wú)過(guò)敏

• 食物過(guò)敏

• 藥物過(guò)敏

Q18. 家長(zhǎng)確認(rèn)信息真實(shí)無(wú)誤，請(qǐng)簽名：（填空題）

Q19. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式（填空題）

Q20. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）