Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 班級（填空題）
Q5. 身份（單選題）
學生
教職工
Q6. 身份證號（填空題）
Q7. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q8. 當前居住地：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（填空題）
Q9. 當前居住地：社區(qū)/行政村（填空題）
Q10. 是否感染新冠病毒（未做核酸、抗原檢測、但出現(xiàn)相關癥狀的疑似人員選擇）（單選題）
是
否
Q11. 基礎疾?。ㄈ?、心腦血管等，如果沒有就填寫無）（填空題）
Q12. “疫苗接種”第一針時間（填空題）
Q13. “疫苗接種”第二針時間（填空題）
Q14. “疫苗接種”加強針（第三針）接種時間（沒有填無）（填空題）
Q15. “疫苗接種”加強針第二劑接種時間（沒有填無）（填空題）
Q16. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
