Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 請問您婚姻狀況？（單選題）
Q3. 您的家庭背景是？（單選題）
Q4. 您目前所處的孕期狀態(tài)（單選題）
有計劃備孕中
早期妊娠（第1-3個月，13周）
中期妊娠（第4-7個月，14周—27周）
晚期妊娠（第8-10個月，28周及以后）
寶寶已出生，哺乳期內(nèi)
暫無備孕和懷孕計劃
Q5. 您目前的孕吐頻率和程度是（單選題）
感覺強烈/非常頻繁，難以忍受
頻繁，勉強忍受
一般，可以忍受
很少
無
Q6. 您目前白天日?；顒悠陂g的疲勞程度？（單選題）
輕度疲勞，不舒服情況較少可以忽略不計
一般疲勞，不舒服情況較多但可以接受
中度疲勞，不舒服情況較多且略微難以接受
重度疲勞，不舒服之外，還有心悸等生理癥狀
極度疲勞，除心悸外，尚有頭痛、胸痛、惡心等生理癥狀
Q7. 您目前晚上飯后睡前的疲勞程度？（單選題）
輕度疲勞，不舒服情況較少可以忽略不計
一般疲勞，不舒服情況較多但可以接受
中度疲勞，不舒服情況較多且略微難以接受
重度疲勞，不舒服之外，還有心悸等生理癥狀
極度疲勞，除心悸外，尚有頭痛、胸痛、惡心等生理癥狀
Q8. 您目前在服用或曾經(jīng)服用過的備孕/懷孕期間的膳食營養(yǎng)補充劑有哪些？（多選題）
葉酸
鐵、鈣、鎂等微量元素
蛋白質(zhì)
維生素A(β-胡蘿卜素) 、C、D3、E(d- α生育酚醋酸酯)、E、K(植物二酮) 等綜合維生素
Omega-3脂肪酸（DHA和EPA等）
未開始服用
其他
Q9. 您目前在服用或曾經(jīng)服用過的備孕/懷孕期間的膳食營養(yǎng)補充劑有哪些品牌？（多選題）
Swanson斯旺森
Swisse斯維詩
惠氏瑪特納
德國femibion伊維安
拜耳愛樂維
anmum安滿
澳洲bioisland
其他
Q10. 您曾經(jīng)或正在服用斯旺森品牌的膳食營養(yǎng)補充劑有：（多選題）
心臟血管類如：輔酶Q10
體重管理類如：白蕓豆
腸道健康類如：益生菌
其他
Q11. 您目前正在服用的斯旺森指定體驗產(chǎn)品的頻次是？（單選題）
一日一次
一日兩次
一日三次
兩天一次
三天一次
一周一次
不規(guī)律，根據(jù)服用建議（一日多次等）
其他
Q12. 您更喜歡以下劑型的服用方式：（單選題）
液體/滴劑
片劑/膠囊
軟糖/咀嚼型糖片
顆粒/粉劑沖飲
Q13. 請問您感覺服用這款斯旺森綜合維生素后有明顯的身體變化改善嗎？（單選題）
有，改善明顯
有，但變化改善不明顯
沒有，無明顯變化改善
Q14. 請問您對這款產(chǎn)品有任何改善或優(yōu)化的建議嗎？（填空題）
Q15. 您的姓名：（填空題）
Q16. 您的身高（cm）（填空題）
Q17. 您的孕前體重（kg）（填空題）
Q18. 您現(xiàn)在的體重（kg）（填空題）
Q19. 您目前的胎心（次/小時）（填空題）
Q20. 您的血紅蛋白濃度：Hb水平（g/L）（填空題）
Q21. 您的舒張壓（mmHg）（填空題）
Q22. 您的收縮壓（mmHg）（填空題）
