Q1. 您的學歷水平？（單選題）
Q2. 姓名（填空題）
Q3. 6月25日體溫（填空題）
Q4. 家庭成員體溫是否異常（填空題）
Q5. 是否去過新發(fā)地市場（填空題）
Q6. 是否與新發(fā)地市場人員密接（填空題）
Q7. 家庭成員是否去過新發(fā)地市場（填空題）
Q8. 家庭成員是否與新發(fā)地密接（填空題）
Q9. 是否去過其他中高風險地區(qū)（填空題）
Q10. 是否與其他中高風險地區(qū)人員密接（填空題）
Q11. 本人是否出京或出境（填空題）
Q12. 本人出京或出境地區(qū)（填空題）
Q13. 家庭成員是否出京或出境（填空題）
Q14. 家庭成員出京或出境地區(qū)（填空題）
Q15. 需要說明的問題（填空題）
Q16. 對于我們本次調(diào)查，您還有什么需要改善的建議嗎？（填空題）
Q17. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
