Q1. 你是（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 您的地理位置：（填空題）
Q5. 體溫是否正常（單選題）
正常（<37.3°C)
異常（≥37.3°C）
Q6. 體溫異常情況（多項(xiàng)填空題）
上午
Q7. 體溫異常情況（多項(xiàng)填空題）
下午
Q8. 有無咳嗽、腹瀉等新型冠狀病毒肺炎常見癥狀（單選題）
無
咳嗽
腹瀉
其他（請說明）
Q9. 同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者（單選題）
無
有
Q10. 發(fā)生時(shí)間（填空題）
Q11. 其他需要交代事項(xiàng)（填空題）
Q12. 溫州健康碼顏色（單選題）
綠碼
黃碼
橙碼
紅色
Q13. 您的聯(lián)系方式（填空題）
