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        1. 疫情專題
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          關(guān)于岐黃診箋 第一版在線調(diào)查表

          發(fā)布時(shí)間:2020-07-03 12:06:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          1、在您向陳婕醫(yī)生問診前,請如實(shí)填寫如下信息,以免造成誤診! 2、星球?qū)⒈Wo(hù)您的就診隱私,請放心使用! 3、問診單無法保存之前填過的內(nèi)容,使用時(shí)請勿輕易退出,!
          歡迎您參與我們的調(diào)查問卷,回答完成后,我們有神秘禮物等你拿哦~

          Q1. 您目前的工作年限(單選題)

            Q2. 您的年級:(單選題)

              Q3. 您的職位:(單選題)

                Q4. 您的星球昵稱:(填空題)

                  Q5. 請上傳舌苔照片(填空題)

                    Q6. 請上傳病例照片(填空題)

                      Q7. 您的口渴及飲水情況如何?(單選題)(單選題)

                      • 飲水正常

                      • 很少口渴

                      • 經(jīng)??诳?/p>

                      • 口渴但不喜喝水

                      • 口渴想大量喝水

                      • 大量喝水仍覺口渴

                      • 喜喝熱水

                      • 喜喝涼水

                      • 喜喝溫水

                      • 喝水嗆咳

                      Q8. 您的胃口如何?(單選題)(單選題)

                      • 一般

                      • 較差

                      • 吃得多但容易餓

                      • 想吃但吃不下

                      • 吃下后易嘔吐

                      Q9. 您是否有以下情況?(多選題)

                      • 打嗝

                      • 口氣

                      • 反酸

                      • 脹氣

                      • 惡心

                      • 食道有燒

                      • 胃有燒心感

                      • 無以上情況

                      Q10. 您的大便頻率如何?(單選題)(單選題)

                      • 每天或隔天一次一天幾次

                      • 幾天一次

                      • 長期便秘

                      Q11. 您的大便性狀如何?(單選題)(單選題)

                      • 性狀正常

                      • 不成形

                      • 稀水樣便

                      • 粘稠干結(jié)

                      • 有未消化的食物

                      Q12. 您是否有以下情況?(多選題)

                      • 放屁多

                      • 放屁臭

                      • 大便很臭

                      • 大便時(shí)有灼熱

                      • 大便不通暢

                      • 無以上情況

                      Q13. 您的小便頻率及尿量如何?(多選題)

                      • 頻率正常

                      • 五至八次一日

                      • 日次數(shù)多

                      • 次數(shù)偏少

                      • 尿量增多

                      • 尿量減少

                      • 尿急

                      • 尿不盡

                      • 小便時(shí)有澀痛感

                      • 尿熱燙

                      • 味道大

                      • 夜尿

                      Q14. 您的小便顏色性狀如何?(多選題)

                      • 黃(濃茶色)

                      • 淡黃

                      • 尿血

                      • 如米泔水

                      • 有沙石

                      • 有泡沫

                      Q15. 您的睡眠情況如何?(多選題)

                      • 睡眠正常

                      • 睡眠深

                      • 睡眠淺(易醒)

                      • 入睡難

                      • 徹夜不眠

                      • 周期性失眠

                      • 睡覺打鼾

                      • 睡覺磨牙

                      • 睡覺時(shí)肢體抽搐

                      • 無夢

                      • 有時(shí)多夢

                      • 經(jīng)常多夢

                      • 早醒

                      • 夜醒

                      Q16. 您的精神狀況如何?(多選題)

                      • 白天犯困

                      • 午后犯困

                      • 飯后犯困

                      • 精神疲倦

                      • 嗜睡

                      • 睡覺流口水

                      Q17. 您最近的情緒如何?(多選題)

                      • 易怒

                      • 易悲傷

                      • 易煩躁

                      • 易抑郁

                      • 易忘事

                      • 易焦慮

                      • 易受驚嚇

                      • 愛嘆氣

                      • 喜歡熱鬧

                      • 喜歡安靜

                      • 思慮較多

                      • 口因病后導(dǎo)致情緒失調(diào)

                      • 正常

                      Q18. 您身體的冷熱感受如何?(多選題)

                      • 冷熱正常

                      • 怕冷

                      • 怕風(fēng)

                      • 持續(xù)發(fā)熱

                      • 周身發(fā)熱

                      • 手足心熱

                      • 胸腹熱

                      • 口上熱下寒

                      • 忽冷忽熱

                      • 上身熱下身冷

                      • 下午有潮熱

                      • 手腳偏冷

                      • 手腳偏熱

                      • 手指頭冷

                      • 手腳心熱燙

                      Q19. 您出汗情況如何?(多選題)

                      • 出汗正常

                      • 基本不出汗

                      • 稍活動(dòng)大汗淋漓

                      • 半身出汗

                      • 靜坐時(shí)會(huì)出汗

                      • 睡覺時(shí)容易盜汗

                      • 僅頭部出汗

                      • 口手足心出汗明顯

                      • 心胸不出汗明顯口經(jīng)常大汗淋漓

                      Q20. 您身體是否有疼痛?(多選題)

                      • 無疼痛

                      • 頭痛

                      • 牙痛

                      • 胸痛

                      • 脅肋痛

                      • 胃痛

                      • 腹痛背痛

                      • 腰痛

                      • 肩頸痛

                      • 肌肉痛

                      • 關(guān)節(jié)痛

                      • 四肢疼痛

                      • 周身疼痛

                      Q21. 您的眼部是否有不適?(多選題)

                      • 無眼部不適

                      • 眼睛干澀

                      • 眼睛脹痛

                      • 眼角紅赤

                      • 眼部充血

                      • 眼部瘙癢

                      • 視物不清

                      • 夜盲

                      • 迎風(fēng)流淚

                      • 眼睛分泌物過多

                      Q22. 您的耳部是否有不適?(多選題)

                      • 無耳部不適

                      • 耳鳴

                      • 聽力下降

                      • 耳聾

                      Q23. 您的飲食習(xí)慣如何?(單選題)(單選題)

                      • 一日三餐

                      • 一日多餐

                      • 不吃早飯

                      • 不吃中飯

                      • 不吃晩飯

                      • 經(jīng)常吃夜宵

                      Q24. 您的鼻咽部是否有不適?(多選題)

                      • 無咽部不適

                      • 咽部不適

                      • 長期鼻炎

                      • 過敏性鼻炎

                      • 經(jīng)常有濁涕

                      • 經(jīng)常流清涕

                      • 容易流鼻血

                      • 鼻腔干燥

                      Q25. 您是否有咳嗽喘痰等癥狀?(多選題)

                      • 無咳嗽喘痰

                      • 咳嗽氣喘

                      • 痰少

                      • 痰多

                      • 黃痰

                      • 白痰

                      • 痰粘稠

                      • 很稀會(huì)有泡沫

                      • 痰中帶血

                      • 痰不易吐出

                      Q26. 是否需要補(bǔ)充圖片?(單選題)

                      • 需要

                      • 不需要

                      Q27. 現(xiàn)在處于特殊階段?(單選題)(單選題)

                      • 備孕

                      • 孕期

                      • 哺乳期

                      • 更年期

                      • 圍絕經(jīng)期

                      Q28. B2您的白帶是否正常?(單選題)(單選題)

                      • 無色或白色

                      • 豆腐渣樣

                      • 泡沫樣

                      • 膿性發(fā)黃

                      • 有血

                      Q29. 您的經(jīng)前感覺如何?(多選題)

                      • 乳房脹痛

                      • 腰酸

                      • 小腹墜脹

                      • 頭痛

                      • 正常

                      Q30. 您的月經(jīng)是否規(guī)律?(單選題)(單選題)

                      • 已絕經(jīng)

                      • 規(guī)律

                      • 提前

                      • 延遲

                      • 不規(guī)律

                      Q31. 您的月經(jīng)量是否正常?(單選題)(單選題)

                      • 已絕經(jīng)

                      • 正常

                      • 或多

                      • 或少

                      • 淋漓不盡

                      • 閉經(jīng)

                      Q32. 您的月經(jīng)經(jīng)色經(jīng)質(zhì)如何?(單選題)(單選題)

                      • 正常

                      • 絕經(jīng)

                      • 淡紅

                      • 鮮紅

                      • 暗紅

                      • 發(fā)黑

                      • 褐色

                      • 有血塊

                      Q33. 您的月經(jīng)情況是否正常?(多選題)

                      • 正常

                      • 痛經(jīng)

                      • 量多

                      • 量少

                      • 其他顏色

                      • 有臭味

                      • 陰部瘙癢

                      Q34. 是否需要補(bǔ)充圖片?(單選題)

                      • 需要

                      • 不需要

                      Q35. 孩子大便頻率情況如何?(單選題)(單選題)

                      • 一天或隔天一次一天幾次

                      • 幾天一次

                      • 長期便秘

                      Q36. 孩子的精神狀態(tài)與同齡孩子相比如何?(單選題)(單選題)

                      • 精神狀況良好

                      • 精神一般

                      • 精神萎靡

                      Q37. 孩子的體溫如何?(單選題)(單選題)

                      • 體溫正常

                      • 高熱三十九度以上

                      • 發(fā)熱怕冷

                      Q38. 孩子的出汗情況如何?(多選題)

                      • 正常

                      • 一直出汗

                      • 活動(dòng)后出汗

                      • 睡眠中出汗

                      • 不出汗

                      Q39. 您的孩子是否有咳喘痰的情況?(多選題)

                      • 無咳喘痰

                      • 咳嗽

                      • 氣喘

                      • 有黃痰

                      • 有白痰

                      • 咳嗽有痰可吐出

                      • 有痰吐不出來

                      • 白天不咳嗽夜晚明顯

                      Q40. 孩子最近是否覺得何處疼痛?(多選題)

                      • 沒有

                      • 咽喉痛

                      • 牙痛

                      • 頭痛

                      • 胸痛

                      • 胃痛

                      • 腹痛

                      • 四肢關(guān)節(jié)痛

                      Q41. 您的口部是否有不適?(多選題)

                      • 無口苦不適

                      • 口苦

                      • 口淡

                      • 口酸

                      • 口咸

                      • 口麻

                      • 口甜

                      • 口粘膩

                      • 晨起口苦

                      • 嘴唇干裂

                      Q42. 孩子大便的性狀如何?(單選題)(單選題)

                      • 正常

                      • 不成行

                      • 稀水樣便

                      • 粘稠

                      • 干結(jié)

                      • 有未消化的食物

                      Q43. 孩子小便頻率如何?(單選題)(單選題)

                      • 頻率正常5-8次一天次數(shù)較多

                      • 次數(shù)較少

                      • 夜尿多

                      Q44. 孩子小便顏色如何?(單選題)(單選題)

                      • 淡黃

                      • 尿血

                      Q45. 孩子最近飲水情況如何?(單選題)(單選題)

                      • 正常

                      • 較多

                      • 較少

                      Q46. 孩子最近進(jìn)食情況如何?(單選題)(單選題)

                      • 正常

                      Q47. 孩子飲食習(xí)慣如何?(單選題)(單選題)

                      • 一日三餐

                      • 一日多餐

                      • 不吃早飯

                      • 不吃中飯

                      • 不吃晩飯

                      • 經(jīng)常吃夜宵

                      Q48. 孩子的飲食喜好如何?(單選題)(單選題)

                      • 偏甜

                      • 偏油膩

                      • 偏生冷

                      • 偏辛辣

                      Q49. 孩子嘴里是否有異常?(多選題)

                      • 嘴里無異常

                      • 口臭

                      • 口苦

                      • 口黏膩

                      Q50. 孩子睡眠情況如何?(單選題)(單選題)

                      • 睡眠正常

                      • 入睡難

                      • 易醒

                      • 睡覺流口水

                      • 睡覺不踏實(shí)

                      • 易翻滾踢被子

                      Q51. 是否需要補(bǔ)充圖片?(單選題)

                      • 需要

                      • 不需要

                      Q52. 補(bǔ)充圖片1(填空題)

                        Q53. 補(bǔ)充圖片2(填空題)

                          Q54. 補(bǔ)充圖片3(填空題)

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