Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 你是幾年級的學生：（單選題）
Q3. 你是（單選題）
Q4. 做家務活（做飯、清潔房屋、洗衣），膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q5. 做家務活（做飯、清潔房屋、洗衣），大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q6. 娛樂活動（如看電影或聽音樂會），陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q7. 體力活動（走路、游泳或其它運動），膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q8. 體力活動（走路、游泳或其它運動），大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q9. 體力活動（走路、游泳或其它運動），陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q10. 娛樂活動（如看電影或聽音樂會），膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q11. 娛樂活動（如看電影或聽音樂會），大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q12. 做家務活（做飯、清潔房屋、洗衣），陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q13. 車程30分鐘以上的外出活動，膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q14. 車程30分鐘以上的外出活動，大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q15. 車程30分鐘以上的外出活動，陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q16. 外出參加社交活動，膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q17. 外出參加社交活動，大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q18. 外出參加社交活動，陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q19. 心理健康（緊張、抑郁等），膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q20. 心理健康（緊張、抑郁等），大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q21. 心理健康（緊張、抑郁等），陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q22. 感覺受挫時，膀胱或排尿癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q23. 感覺受挫時，大便或直腸癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
Q24. 感覺受挫時，陰道或盆腔癥狀：（單選題）
1.一點也不
2.稍微有點
3.中等程度
4.非常大
術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月：以、隔開即可
