Q1. 請問您的性別是？（單選題）

Q2. 您的年齡在（單選題）

Q3. 您的學歷是？（單選題）

Q4. 您和社區(qū)工作人員的聯(lián)系方式？（多選題）

• 微信

• 電話

• 從不聯(lián)系

Q5. 您對智能手機的熟悉程度？（單選題）

• 不熟，只會打電話和發(fā)短信

• 會用微信等基礎(chǔ)應(yīng)用

• 會使用智能手機看新聞，聽廣播

• 能夠很熟練地使用智能手機以及各類型應(yīng)用

Q6. 平時有沒有過突發(fā)疾病的經(jīng)歷？（單選題）

• 有，程度很嚴重

• 有，程度輕微

• 沒有

Q7. 接下來一些問題都是針對于疫情期間的特殊情況提問的，請您根據(jù)疫情期間生活中的真實表現(xiàn)回答。請問您知曉了嗎？（單選題）

• 是

• 否

Q8. 您在疫情期間的居住狀態(tài)是？（單選題）

• 一人獨居

• 和家人同?。?人）

• 和家人同?。?人以上）

Q9. 您的身體狀況？（單選題）

• 非常健康（吃嘛嘛香，一口氣上六樓）

• 正常水準（基本無影響生活的慢性?。?/p>

• 亞健康（有一些如骨質(zhì)疏松高血壓等常見老年病，但是還是正常生活）

• 能自理，但是有一些生活中的事情要人幫忙

• 很難自理，必須要人照顧

Q10. 疫情期間小區(qū)門口的管控程度如何？（單選題）

• 反應(yīng)過度，家人出差回來都要百般盤問

• 非常嚴格，外人進來詳細盤查

• 一般嚴格，人證對齊自然出入，要測體溫

• 普通，事情都做但是比較敷衍

• 很一般，做做形式主義

Q11. 您是如何解決疫情期間的飲食問題的？（多選題）

• 外賣

• 電話預(yù)約社區(qū)工作人員送菜上門

• 社區(qū)工作人員按時每天送菜

• 自己出門買菜

• 找鄰居幫忙

Q12. 關(guān)于社工送菜的內(nèi)容？（單選題）

• 送菜包，里面有啥吃啥

• 可以自己指定要買什么菜

Q13. 疫情期間是否有社區(qū)工作人員到你家進行摸排走訪和情況登記？（單選題）

• 有

• 無

Q14. 疫情期間您是如何拿到口罩的？（單選題）

• 我?guī)缀跄貌坏娇谡?/p>

• 社區(qū)派發(fā)

• 自己去藥店排隊搶購

• 家人寄過來

• 周圍親朋好友贈送

• 自己網(wǎng)購或朋友圈購買

Q15. 總而言之，您對疫情期間社區(qū)工作人員的表現(xiàn)是否滿足了您的需求？（單選題）

• 一點沒有

• 小部分滿足

• 一般滿足

• 大部分滿足

• 完全滿足