Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您家庭平均年收入:（單選題）
Q3. 您的床號(hào)：（填空題）
Q4. 您所在護(hù)理小組（單選題）
1
2
Q5. ? 住院期間，是否有照顧您的責(zé)任護(hù)士？（單選題）
是（有）
無（沒有）
Q6. ? 入院時(shí)，病房護(hù)士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設(shè)施（例如火災(zāi)時(shí)疏通的安全通道位置，呼叫器的位置和使用方法等）？（單選題）
是（有）
無（沒有）
Q7. ? 您的病房安靜嗎？（單選題）
（總是）很安靜
（還可以），有時(shí)比較吵
（根本）不安靜
Q8. ? 病房的衛(wèi)生間是否干凈無異味？（單選題）
是（的）
有時(shí)會(huì)比較臟/有異味
臟/有異味
Q9. ? 當(dāng)您的病情需要特殊飲食時(shí)（如糖尿病人低糖飲食），護(hù)士是否給予過你飲食指導(dǎo)？（單選題）
是（的）
無（沒有）
不需要該服務(wù)
Q10. ? 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時(shí)，護(hù)士能否對(duì)您進(jìn)行生活照顧？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
從來沒有幫助過我
不需要該服務(wù)
Q11. ? 護(hù)士在照顧您時(shí)（護(hù)士）能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛嗎？（單選題）
會(huì)（的）
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q12. ? 在您不使用呼叫器呼叫時(shí)，護(hù)士也能及時(shí)巡視病房，察覺您的需求？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q13. ? 您覺得護(hù)士的操作技術(shù)熟練嗎？（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務(wù)
Q14. ? 在進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)士能與您交流為什么要進(jìn)行此項(xiàng)操作，應(yīng)注意什么？（單選題）
是（的）
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q15. ? 在進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)注意用拉簾、遮擋等方式保護(hù)您的隱私？（單選題）
會(huì)（的）
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q16. ? 護(hù)士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識(shí)嗎？（單選題）
主動(dòng)講過
詢問后才講
完全沒有講過
不需要該服務(wù)
Q17. ? 在您有任何疑問時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)耐心解答？（單選題）
是（的）
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q18. ? 住院期間，您覺得護(hù)士尊重您，對(duì)您有禮貌嗎？（單選題）
是（的）
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不確定
Q19. ? 在您悲傷、焦慮時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)安慰、幫助您？????（單選題）
是（的）
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q20. ? 總體來說，您對(duì)住院期間的護(hù)士服務(wù)的滿意度打多少分？（100分為滿分）（填空題）
Q21. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
