Q1. 您的年齡階段是？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 學(xué)生所在學(xué)校 。 [填空題]（填空題）
Q4. 2 學(xué)生所在班級(jí)。(例：二年級(jí)三班填： [填空題]（填空題）
Q5. 教師姓名 。 [填空題]（填空題）
Q6. 教師所教學(xué)科 。（單選題）
○語文
○思政
○數(shù)學(xué)
○英語
○物理
○化學(xué)
○生物
○歷史
○地理
○體育
○音樂
○美術(shù)
○其它
Q7. 教師課堂教學(xué)能力，特別是近期開展線上教學(xué)情況 。（單選題）
○滿意
○基本滿意
○不滿意
Q8. 教師布置作業(yè)的數(shù)量 。（單選題）
○作業(yè)量符合要求
○作業(yè)量適中
○作業(yè)量過多，學(xué)生負(fù)擔(dān)較大
Q9. 存在的問題： [填空題]（填空題）
Q10. 教師是否存在上課遲到或拖課現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○有時(shí)存在
○不存在
Q11. 教師在教育教學(xué)活動(dòng)中是否存在違背黨和國家方針政策的言行 。（單選題）
○存在
○不存在
Q12. 教師線上批改作業(yè)的態(tài)度 。（單選題）
○全批全改、精心批改
○基本能按時(shí)批改
○批改不及時(shí)，存在讓學(xué)生或家長批改的現(xiàn)象
Q13. 教師對(duì)待學(xué)生的態(tài)度 。（單選題）
○滿意
○基本滿意
○不滿意
Q14. 存在的問題： [填空題]（填空題）
Q15. 教師對(duì)學(xué)困生、特殊群體學(xué)生是否用心輔導(dǎo)、熱心幫助 。（單選題）
○是
○否
Q16. 教師對(duì)待家長的態(tài)度 。（單選題）
○滿意
○基本滿意
○不滿意
Q17. 存在的問題： [填空題]（填空題）
Q18. 教師是否存在體罰、毆打?qū)W生現(xiàn)象 。（單選題）
○存在
○不存在
Q19. 教師是否存在侮辱、諷刺、挖苦、孤立、排斥學(xué)生等現(xiàn)象 。（單選題）
○存在
○不存在
Q20. 教師本年度是否存在開辦輔導(dǎo)班現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q21. 教師本年度是否存在參與有償家教或在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)任職現(xiàn)象 。（單選題）
○存在
○不存在
Q22. 教師本年度是否存在組織學(xué)生亂訂教輔資料現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q23. 教師是否存在上課玩手機(jī)或接打電話現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q24. 教師是否存在索要、收受學(xué)生家長禮金、接受家長宴請(qǐng)等行為? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q25. 教師是否定期開展家訪、虛心聽取家長意見? 。（單選題）
○是
○否
Q26. 其他意見和建議 。 [填空題]（填空題）
Q27. 請(qǐng)您客觀公正為該教師的師德打出具體分?jǐn)?shù): [填空題] *（打分標(biāo)準(zhǔn):滿分為100分，90-100分為優(yōu)秀，60-89分為合格，60分以下為不合格）（填空題）
Q28. 聯(lián)系方式（填空題）
