Q1. 您的年齡（單選題）

Q2. 家庭月人均收入（單選題）

Q3. 您每個(gè)月的生活費(fèi)是？（單選題）

Q4. 村莊名稱（行政村村名、村組）：（填空題）

Q5. 您的文化程度（單選題）

• 未上過學(xué)

• 小學(xué)

• 初中

• 高中或中專

• 大?；?qū)？埔陨?/p>

Q6. 您家是否有參與過種、養(yǎng)殖專業(yè)合作社（單選題）

• 是

• 否

Q7. 您是否愿意將家閑置土地流轉(zhuǎn)（多選題）

• 愿意

• 不愿意

• 不知道

Q8. 參加的合作社類型（單選題）

• 種植業(yè)

• 養(yǎng)殖業(yè)

• 工業(yè)（包括加工業(yè)、工業(yè)園區(qū)、光伏產(chǎn)業(yè)等）

• 旅游業(yè)

• 企業(yè)食堂

• 勞務(wù)輸出

• 其他

Q9. 您和您的家庭希望以下哪種方式增加家庭收入（多選題）

• 改變種植方式（發(fā)展高效農(nóng)業(yè)）

• 外出務(wù)工

• 貸款創(chuàng)業(yè)

• 旅游服務(wù)業(yè)

• 其他

Q10. 您認(rèn)為本村以后的積極發(fā)展重點(diǎn)是（多選題）

• 農(nóng)產(chǎn)品種植和養(yǎng)殖

• 農(nóng)產(chǎn)品加工和出口

• 鄉(xiāng)村旅游、民宿等

• 工業(yè)

• 農(nóng)村電商

• 其他

Q11. 您家一共多少人，常年居住多少人（填空題）

Q12. 您家是否有外出務(wù)工人員（單選題）

• 是

• 否

Q13. 外出務(wù)工人員的主要工作地點(diǎn)（單選題）

• 本鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城或工業(yè)園區(qū)

• 市區(qū)

• 本省其他城市

• 外省其他城市

Q14. 您的房屋修建年份（單選題）

• 80年代及以前

• 1990-2000年

• 2001-2010年

• 2011年-2020年

• 2021年以后

Q15. 您家房屋的建筑結(jié)構(gòu)（單選題）

• 土坯房

• 磚瓦結(jié)構(gòu)

• 磚混結(jié)構(gòu)

• 其他結(jié)構(gòu)

Q16. 您希望建設(shè)到什么地方（單選題）

• 原地重建

• 規(guī)劃新址

• 不確定

• 其他

Q17. 您的認(rèn)為村里面及周邊道路存在哪些問題（單選題）

• 道路坑坑洼洼，雨水經(jīng)常積水土路多

• 缺少柏油路、水泥路等路面太窄 □車多人多路燈少、光線暗、有地方?jīng)]有路燈

• 其他

Q18. 您家孩子目前或之前就讀的幼兒園（單選題）

• 鄰村幼兒園

• 本村幼兒園

• 本鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園

• 縣區(qū)幼兒園

• 其他

Q19. 您家孩子目前或之前就讀的小學(xué)（單選題）

• 本村內(nèi)小學(xué)

• 鄰近村莊小學(xué)

• 本鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)

• 縣(區(qū)）小學(xué)市區(qū)小區(qū)

• 隨父母到外地就讀

• 其他

Q20. 您平時(shí)的就醫(yī)地點(diǎn)是（單選題）

• 本村衛(wèi)生室

• 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室

• 縣級醫(yī)院

• 市級醫(yī)院

Q21. 您對現(xiàn)有村衛(wèi)生室就醫(yī)環(huán)境是否滿意（單選題）

• 是

• 否

Q22. 您對現(xiàn)有村衛(wèi)生室就醫(yī)環(huán)境不滿意的原因（單選題）

• 醫(yī)療藥品不全，設(shè)備落后

• 醫(yī)療人員水平低、就醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生差

• 其他

Q23. 您覺得本村村容村貌整治提升中最需要解決哪些問題（單選題）

• 拆除臨時(shí)搭建的建筑

• 拆除危房

• 理順雜亂無序的道路結(jié)構(gòu)，增建道路、拓寬寬度

• 增建停車場

• 改善村莊綠化環(huán)境

• 垃圾處理問題

• 污水處理問題

• 其他

Q24. 您覺得本村的環(huán)境怎么樣（單選題）

• 很好

• 一般

• 污染

• 嚴(yán)重污染

Q25. 您認(rèn)為村內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生存在哪些問題（多選題）

• 醫(yī)療藥品不全，設(shè)備落后

• 醫(yī)療人員水平低、就醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生差

• 其他

Q26. 您覺得本村村容村貌整治提升中最需要解決哪些問題（多選題）

• 道路不干凈、無人清掃

• 亂倒垃圾、垃圾清理不及時(shí)

• 亂排污水污物

• 牲畜隨地大小便

• 柴草亂堆亂放

• 沒有以上問題

Q27. 您目前最關(guān)心的問題是（單選題）

• 家庭收入

• 住房建設(shè)

• 子女教育

• 醫(yī)療醫(yī)保

• 村莊基礎(chǔ)設(shè)施

• 村莊環(huán)境村莊服務(wù)設(shè)施

• 其他

Q28. 您覺得村內(nèi)目前亟需完善的基礎(chǔ)設(shè)施有（多選題）

• 村莊道路

• 自來水電網(wǎng)

• 改造燃?xì)?/p>

• 污水收集和處理設(shè)施

• 垃圾收集和處理設(shè)施

• 網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)施

• 其他

Q29. 您覺得村內(nèi)目前亟需完善的公共服務(wù)設(shè)施有（單選題）

• 衛(wèi)生所

• 學(xué)校

• 養(yǎng)老院

• 文化活動(dòng)室

• 村民書屋

• 村史館

• 商店

• 便民超市

• 活動(dòng)健身廣場

• 戲臺(tái)等娛樂設(shè)施

• 其他

Q30. 您對本次村莊規(guī)劃有些意見和建議（填空題）