Q1. 工作年限（單選題）
Q2. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 身份證號（填空題）
Q5. 手機號（填空題）
Q6. 是否在崗（單選題）
是
否，居家辦公
Q7. 是否已經(jīng)感染過新冠（單選題）
是
否
Q8. 本人核酸或抗原檢測結(jié)果（單選題）
陰性
陽性
Q9. 確診日期（填空題）
Q10. 篩查途徑（單選題）
抗原自測
核酸篩查
Q11. 隔離方式（單選題）
居家隔離
方艙醫(yī)院
酒店等其他
Q12. 家人是否有感染（單選題）
是
否
Q13. 本人是否已康復(fù)（單選題）
是
否
Q14. 家屬當(dāng)前抗原或核酸檢測結(jié)果（單選題）
陰性
陽性
Q15. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
