Q1. 您的性別？（單選題）

Q2. 你所在的年級（單選題）

Q3. 您的年齡階段（單選題）

Q4. 您的年齡階段（單選題）

Q5. 您的文化程度？（單選題）

Q6. 您的文化程度？（單選題）

Q7. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）

Q8. 孩子出生日期（填空題）

Q9. 您是孩子的（單選題）

• 母親

• 父親

• 祖父母/外祖父母

• 其他

Q10. 孩子就讀學校名（改成多級下拉選項）（填空題）

Q11. 您的家庭每個月總經(jīng)濟收入大概有：（單選題）

• <5000元

• 5000~1萬元

• 1～1.5萬元

• 1.5～2萬元

• 2～3萬元

• >3萬元

Q12. 孩子是獨生子女嗎？（單選題）

• 是

• 否

Q13. 一共有幾個孩子，這是第幾個？（填空題）

Q14. 孩子家長是否有去專業(yè)的診所或醫(yī)院科室進行過心理咨詢？（單選題）

• 是

• 否

• 拒絕告知

Q15. 孩子是否有去專業(yè)的診所或醫(yī)院科室進行過心理咨詢？（單選題）

• 是

• 否

• 拒絕告知

Q16. 您認為您的孩子有抑郁癥狀嗎？（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q17. 如果孩子篩查出有抑郁癥狀，您知道該如何幫助孩子嗎？（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q18. 您認為學校應開展學生抑郁癥狀篩查？（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q19. 學校在進行學生抑郁癥狀篩查前應告知家長。若家長不希望孩子被納入檢查，可以通知學校選擇退出。（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q20. 中小學應該從幾年級開始進行針對學生的抑郁癥狀篩查？（單選題）

• 小學

• 初中

• 高中

• 其他（中專等）

Q21. 若孩子被篩查出有抑郁癥狀，是否應該通知家長？（單選題）

• 是

• 否

• 由學生自己決定

• 不確定

Q22. 您是否介意抑郁篩查問卷中包含“自殺”相關的問題（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q23. 您孩子的學校是否有為學生提供心理健康促進服務（如心理健康教育課程、心理干預活動等）？（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q24. 如果您的孩子有抑郁癥狀，您會帶她尋求醫(yī)生或心理健康專家的幫助嗎？（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q25. 近一年來您是否主動接受過心理健康相關教育（包括培訓班、書籍、電子書籍、公眾號文章等）？（單選題）

• 是

• 否

• 不確定

Q26. 聯(lián)系方式（填空題）