Q1. 您的學(xué)歷水平？（單選題）
Q2. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q3. 請問您現(xiàn)在月收入是多少？（單選題）
Q4. 您是北京市戶籍人戶分離人員么？（單選題）
否（別選這個）
是
Q5. 家庭結(jié)構(gòu)（單選題）
單身獨(dú)住
單身與父母同住
夫妻同住
夫妻、孩子同住
夫妻、孩子、父母同住
Q6. 您的戶籍類型為？（單選題）
農(nóng)業(yè)戶口
非農(nóng)業(yè)戶口
Q7. 你是否為農(nóng)村空掛戶（單選題）
是
否
Q8. 符合以下任意一項(xiàng)的，選是，反之選否； 1、戶籍地是朝陽區(qū)，居住于外區(qū)； 2、戶籍地是外區(qū)，居住于朝陽區(qū)； 3、戶籍地是朝陽區(qū)，居住于朝陽區(qū)，但戶籍地和居住地不一致（單選題）
是
否
Q9. 在本小區(qū)居住的時間（單選題）
一年以下
1-5年
五年以上
Q10. 在本小區(qū)居住的房屋權(quán)屬（單選題）
他人房屋租賃
自購商品房
拆遷安置房
公租房、廉租房
Q11. 如是租賃住房，致使您人戶分離的原因有哪些？（多選題）
原有房屋動遷等原因，暫時過渡
先租賃，再擇機(jī)買房
離子女學(xué)校近
周邊配套設(shè)施完善
公租房、公共戶（無房戶）
其他原因
Q12. 若是商品房、拆遷安置房，人戶分離原因有哪些（多選題）
有2套以上房產(chǎn)
不想辦理遷戶口
原有房屋動遷，安置小區(qū)無房本
子女就學(xué)
醫(yī)療
其他
Q13. 您是否自愿成為人戶分離人員（單選題）
自愿
非自愿
Q14. 您有子女嗎？（單選題）
有
沒有
Q15. 人戶分離給您帶來哪些影響（多選題）
無法照顧父母子女
無法參與戶籍所在地公民選舉等
家里土地?zé)o人耕作
信息登記不便
無法享受居住地公共資源
親屬無法投靠
交通便利、生活方便
享受了戶籍地的醫(yī)療、教育等資源
