Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 請問您的年齡是？（單選題）
Q3. 家庭背景是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 身份證號碼/護照號碼（填空題）
Q6. 手機號碼（填空題）
Q7. 方艙內(nèi)病區(qū)（單選題）
4號樓1樓A區(qū)
4號樓1樓B區(qū)
4號樓1樓C區(qū)
4號樓1樓D區(qū)
4號樓2樓A區(qū)
4號樓2樓B區(qū)
4號樓2樓C區(qū)
4號樓2樓D區(qū)
Q8. 床號（填空題）
Q9. 來源區(qū)（單選題）
海珠區(qū)
天河區(qū)
荔灣區(qū)
越秀區(qū)
白云區(qū)
黃埔區(qū)
番禺區(qū)
花都區(qū)
蘿崗區(qū)
南沙區(qū)
增城區(qū)
從化區(qū)
Q10. 來源地地址（街道、門牌號）（填空題）
Q11. 入艙日期（填空題）
Q12. 最后一次核酸陰性日期（填空題）
Q13. 出院去向（省、市、區(qū)）（填空題）
Q14. 出院地址（街道門牌號）（填空題）
