Q1. 您的婚姻狀況(單選題)
Q2. 您的收入水平?(單選題)
Q3. 使用前您是否用酒精或濕毛巾擦拭清潔過額頭?(單選題)
酒精擦洗
濕毛巾
未擦洗
Q4. 昨晚睡前五小時(shí)內(nèi),您是否飲用咖啡、茶或其他興奮性飲品?(單選題)
是
否
Q5. 您昨晚是否服用過藥物或其他有助眠效應(yīng)的保健品來輔助睡眠?(單選題)
是
否
Q6. 昨晚您是否將手機(jī)放置于床頭充電(單選題)
是
否
Q7. 昨晚您是否使用過電熱毯(單選題)
是
否
Q8. 昨晚您從上床到睡著的時(shí)間是否縮短?(單選題)
是
否
Q9. 您在睡眠過程中有醒來嗎?如有的話,請記錄醒來的時(shí)間點(diǎn)。(單選題)
是
否
Q10. 您或同伴是否在睡眠中聽到過設(shè)備發(fā)出聲音?(單選題)
自己聽到
同伴聽到
自己和同伴都聽到
未聽到
Q11. 起床后,您是否仍然感覺到疲倦?(單選題)
是
否
Q12. 對于我們本次調(diào)查,您認(rèn)為還有什么需要改善的建議?(填空題)