Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q3. 所在班組（單選題）
辦公室
技術(shù)組
二系1組
二系2組
二系3組
三系1組
三系2組
探傷1組
探傷2組
探傷3組
LU組
鏇輪1組
鏇輪2組
鏇輪3組
I2甲組
I2乙組
臨修組
其他組
Q4. 昨天下午體溫（填空題）
Q5. 今天上午體溫（填空題）
Q6. 今天中午體溫（填空題）
Q7. 目前居住城市（填空題）
Q8. 是否報(bào)名黃村鎮(zhèn)核酸檢測(cè)（單選題）
是
否
Q9. 是否做過核酸檢測(cè)（單選題）
是
否
Q10. 核酸檢測(cè)結(jié)果（單選題）
陰性
待出結(jié)果
陽性
Q11. 請(qǐng)?jiān)诘谝粫r(shí)間聯(lián)系主管主任進(jìn)行上報(bào)。是否完成？（填空題）
Q12. 當(dāng)日狀態(tài)（單選題）
上班
休息
Q13. 休息地點(diǎn)（單選題）
家里
宿舍
Q14. 當(dāng)日在崗人員住宿分布情況（單選題）
住北京家里
住段宿舍
津冀異地返京
京津冀以外異地返京
Q15. 上班出行方式（高鐵優(yōu)于自駕、公交）選重要的（單選題）
自駕（步行、非機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車）
乘坐公共交通工具（打車、班車、地鐵、公交）乘坐幾路公交、地鐵
乘坐高鐵（城際）通勤
Q16. 車次車廂座位號(hào)（多項(xiàng)填空題）
車次號(hào)：
車廂號(hào)：
座位號(hào)：
Q17. 就診日期（填空題）
Q18. 是否干咳（單選題）
是
否
Q19. 是否腹瀉（單選題）
是
否
Q20. 是否乏力（單選題）
是
否
Q21. 身體異常時(shí)所在詳細(xì)地址（具體到門牌號(hào)）（填空題）
Q22. 身體異常是否上報(bào)（單選題）
是
否
Q23. 上報(bào)處所詳情（填空題）
Q24. 是否去醫(yī)院就診（單選題）
是
否
Q25. 身體是否異常（干咳、腹瀉、乏力均為異常狀態(tài)）（單選題）
正常
異常
Q26. 初步就診情況（加醫(yī)院名稱）（填空題）
Q27. 診斷結(jié)果（填空題）
Q28. 活動(dòng)軌跡（填空題）
Q29. 職工家屬是否有國外人員（單選題）
無國外人員
有國外人員（近期有回國計(jì)劃提前通知車間）
Q30. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
