Q1. 您每個(gè)月的生活費(fèi)是？（單選題）

Q2. 您的家庭住所是？（單選題）

Q3. 您的年級(jí)：（單選題）

Q4. 長(zhǎng)斑，小腹部腰部等肉松、肥不？（多選題）（多選題）

• 宮寒

• 時(shí)不時(shí)熬夜

• 長(zhǎng)痘

• 長(zhǎng)斑

• 激素臉、敏感等問(wèn)題皮膚

• 有肚腩

• 時(shí)不時(shí)會(huì)腰酸、腰疼

• 手、腳容易冰涼

• 其它

Q5. 女性的月經(jīng)周期正常是28天，你的是多少天一個(gè)周期呢？ 以每次來(lái)月經(jīng)的第一天開(kāi)始計(jì)算，算是一個(gè)28天的月經(jīng)周期。（單選題）（單選題）

• 28天

• 少于28天

• 大于28天

• 有時(shí)大于28天，有時(shí)少于28天

Q6. 女性每次來(lái)月經(jīng)，正常時(shí)間是5天左右，你是幾天呢?（單選題）（單選題）

• 5天結(jié)束

• 少于5天

• 多于5天，6-7天

• 有時(shí)少于5天，有時(shí)多于5天

Q7. 女性的月經(jīng)顏色是前2-3天是鮮紅色的，后2-3天是暗紅色，或者淺紅色，你的是什么顏色的呢？（單選題）（單選題）

• 同上

• 基本都是暗紅色

• 基本是淺紅色

• 暗黑、發(fā)黑，有黑色血塊

Q8. 有沒(méi)有黑色血塊或者棕褐色等血塊，你是什么顏色呢？（單選題）（單選題）

• 有黑色血塊

• 有棕褐色血塊

• 沒(méi)有血塊

• 其它

Q9. 來(lái)月經(jīng)的時(shí)候痛經(jīng)否？（單選題）

• 痛經(jīng)

• 來(lái)月經(jīng)時(shí)，腰腹大腿根部酸脹

• 吃冰冷的，或感冒生病了，來(lái)月經(jīng)才會(huì)痛經(jīng)，平時(shí)不痛經(jīng)

• 其它

Q10. 女性白帶正常是透明拉絲狀，像雞蛋清。你的白帶是豆腐渣狀，還是白色凝乳狀？還是淡綠色鼻涕狀？水樣白帶狀？（多選題）（多選題）

• 透明拉絲狀，像雞蛋清

• 沒(méi)有白帶

• 白色豆腐渣狀或白色凝乳狀

• 水樣白帶

• 灰色

• 淡綠色鼻涕狀

• 白帶有時(shí)帶血絲

• 其它

Q11. 私密處，女性外陰部分，平時(shí)會(huì)騷癢，還是白帶異常，或白帶有異味，或有灼痛、燒灼感呢？（多選題）（多選題）

• 會(huì)癢

• 同房后白帶有血絲

• 白帶有異味

• 外陰道口有灼痛、燒灼感

• 其它

Q12. 近1-3年內(nèi)，去醫(yī)院做過(guò)婦科檢查嗎？是陰道炎，還是宮頸炎，還是有別的什么婦科疾病或者炎癥呢？（多選題）（多選題）

• 陰道炎

• 宮頸炎（包括宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫、宮頸肥大）

• 盆腔積液

• 卵巢囊腫

• 多囊卵巢綜合征

• F、HPV（人乳頭病毒）

• 子宮肌瘤

• 其它

Q13. 近1-15年內(nèi)，有做過(guò)婦科手術(shù)、婦科治療嗎？（多選題）（多選題）

• 有做過(guò)婦科手術(shù) 、治療

• 沒(méi)有做過(guò)婦科手術(shù)，但用過(guò)止癢等婦科產(chǎn)品

• 準(zhǔn)備做婦科手術(shù) 、治療

• 其它