Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的感情狀況（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q6. 今天日期：（填空題）
Q7. 我覺得比平常容易緊張或著急。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q8. 我無緣無故地感到害怕。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q9. 我容易心里煩亂或覺得驚恐。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q10. 我覺得我可能將要發(fā)瘋。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q11. 我覺得一切都不好，會發(fā)生什么不幸。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q12. 我手腳發(fā)抖打顫。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q13. 我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q14. 我感覺容易衰弱和疲乏。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q15. 我覺得心煩意亂，無法安靜坐著。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q16. 我覺得心跳很快。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q17. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q18. 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒的感覺。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q19. 我呼氣吸氣都感到困難。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q20. 我的手腳麻木和刺痛。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q21. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲馈＃▎芜x題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q22. 我常常要小便。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q23. 我的手常常不是干燥溫暖的。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q24. 我臉紅發(fā)熱。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q25. 我很難入睡并且一夜睡得很差。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
Q26. 我做惡夢。（單選題）
沒有或很少
有時
大部分時間
絕大部分時間
