Q1. 您的家庭月收入？（單選題）
Q2. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q3. 婚姻狀況？（單選題）
Q4. 學生姓名（中文名）：（填空題）
Q5. 家長聯(lián)系方式（手機號碼）：（填空題）
Q6. 班主任/CC老師（單選題）
Angela鄧老師
Joanne馮老師
Karina曾老師
Rita崔老師
Michaelia謝老師
Tiffany周老師
Ariel張老師
Jasmine洪老師
Jojo陳老師
Lotus廖老師
Cathy程老師
CC Ariel蔡老師
CC Rita周老師
CC Ida 李老師
其他
Q7. 學生穗康碼是否綠碼（單選題）
是
否
Q8. 近兩周14天內(nèi)是否到過高中風險地區(qū)（單選題）
否
是
Q9. 近兩周 （14天） 的學生以 及家人是 否有發(fā)熱 咳嗷等癥 狀（單選題）
否
是
Q10. 學生最近一次核酸檢測時間（填空題）
Q11. 學生最近一次核酸檢測結果（單選題）
陰性
其他
Q12. 近兩周 (14天） 是否和來 自中高風 險地區(qū)的 人員接觸（單選題）
否
是
