Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q3. 你的月收入？（單選題）
Q4. 您的文化程度：（單選題）
小學(xué)
初中
高中
專科及以上
Q5. 您的家庭主要生活成員（多選題）
配偶
子女
父母
獨(dú)居
其他
Q6. 您的醫(yī)療付費(fèi)方式：（單選題）
醫(yī)保
自費(fèi)
其他社會(huì)保險(xiǎn)
Q7. 個(gè)人史：（單選題）
吸煙史
飲酒史
無
Q8. 既往疾病史（單選題）
高血壓
糖尿病
其他，
Q9. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q10. 我是緊張的（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q11. 我感到緊張束縛（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q12. 我感到安逸（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q13. 我感到煩亂（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q14. 我現(xiàn)在正煩惱，感到這種煩惱超過了可能的不幸（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q15. 我感到舒適（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q16. 我覺得神經(jīng)過敏（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q17. 我極度緊張不安（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q18. 我優(yōu)柔寡斷（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q19. 我是輕松的（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q20. 我感到心滿意足（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q21. 我是煩惱的（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常滿意
Q22. 我感到慌亂（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q23. 我感覺鎮(zhèn)靜（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q24. 我感到愉快（單選題）
完全沒有
有些
中等程度
非常明顯
Q25. 我感到愉快（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q26. 感到神經(jīng)過敏和不安（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q27. 我感到自我滿足（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q28. 我希望能像別人那樣高興（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q29. 我感到我像衰竭一樣（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q30. 我感到很寧靜（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q31. 我是平靜的、冷靜的和泰然自若的（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q32. 我感到困難一一堆積起來，因此無法克服（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q33. 我過分憂慮一些事，實(shí)際這些事無關(guān)緊要（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q34. 我是高興的（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q35. 我的思想處于混亂狀態(tài)（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q36. 我缺乏自信心（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q37. 我感到安全（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q38. 我容易做出決斷（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q39. 我感到不合適（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q40. 我是滿足的（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q41. 一些不重要的思想總纏繞著我，并打擾我（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q42. 我產(chǎn)生的的沮喪是如此強(qiáng)烈，以致我不能從思想中排除他們（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q43. 我是一個(gè)鎮(zhèn)靜的人（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q44. 當(dāng)我考慮我目前的事情和利益時(shí)，我就陷入緊張狀態(tài)（單選題）
幾乎沒有
有些時(shí)候
經(jīng)常
幾乎總是
Q45. 您的住院號(hào)是（填空題）
Q46. 1．感到緊張、焦慮或快要崩潰（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q47. 不能停止或控制擔(dān)憂（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q48. 過多的擔(dān)憂各種各樣的事情（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q49. 很難放松下來（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q50. 不安得難以靜坐（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q51. 變得容易氣惱或易怒（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q52. 感到似乎要發(fā)生不好的事情而擔(dān)心受怕（單選題）
A.完全沒有
B.幾天時(shí)間
C.一半以上時(shí)間
D.幾乎每天
Q53. 在您腎穿前，我們提供哪些服務(wù)可減輕您緊張的情緒（多選題）
向您解釋更多的腎穿信息
觀看腎臟穿刺術(shù)視頻
向您解釋較少的腎穿信息
教您學(xué)習(xí)減輕焦慮的方法：深呼吸等
教您學(xué)習(xí)配合穿刺術(shù)的動(dòng)作：憋氣，床上排尿等
